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　　老年心梗如何治療

　　急性心肌梗死是中老年人的常見疾病，多數發(fā)生在冠狀動脈粥樣硬化病變的基礎上，是心肌血流供給的持久性中斷所導致的心肌壞死。

　　急性心肌梗死的誘因，常見的有過度疲勞、情緒激動、飽餐后、睡眠差或持續(xù)緊張工作等。

　　急性心肌梗死發(fā)生之前的先兆：心前區(qū)絞痛或心絞痛發(fā)作的同時伴有惡心、嘔吐、大汗等。病人出現以下癥狀時，一定要引起足夠的重視，立即就醫(yī)：心前區(qū)持續(xù)疼痛達半小時以上，甚至持續(xù)數小時;含服硝酸甘油無效;疼痛常放射至背部、左肩、上肢或咽喉部;常伴有胸悶、憋氣、大汗或瀕死感;血壓降低或心率過快，過緩。

　　另外，有少部分急性心肌梗死患者無癥狀或癥狀不典型，尤其是老年人。

　　這類病人通常沒有胸痛，而是出現上腹部、咽喉部甚至牙齒疼痛，或不明原因的暈厥、昏迷等，不論是否是心臟的問題，只要癥狀嚴重，疼痛持續(xù)不緩解，均應及時就醫(yī)，明確病因。

　　家庭自救措施

　　1.就地休息，服用安定1-2片鎮(zhèn)靜。

　　2.止痛。

　　3.立即吸入氧氣。

　　4.立即進行心肺復蘇，直到醫(yī)生到來。

　　當發(fā)生突然不明原因暈厥、神志不清或四肢抽搐，摸不到脈搏或呼吸停止時，應首先想到冠心病猝死，可立即進行現場急救：心前區(qū)捶擊;開放氣道;人工吹氣;人工循環(huán)。

　　本期嘉賓介紹

　　周玉杰

　　男，中共黨員，心血管內科主任醫(yī)師，教授，心血管博士后，博士生導師。

　　現任首都醫(yī)科大學附屬北京安貞醫(yī)院副院長，北京市心肺血管疾病研究所常務副所長。北京市衛(wèi)生系統“215”高層次衛(wèi)生技術人才隊伍建設工程培養(yǎng)計劃“領軍人才”。國內中青年學術帶頭人，在臨床、介入治療、科研、教學等方面都具有國際水準，尤其擅長復雜、高難度和高風險的冠狀動脈介入治療、射頻消融治療及埋藏式復律除顫器的植入手術，是我國有重大貢獻的綜合型、全能型中青年心血管介入專家。

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　　一般處理和對癥治療

　　1、心電和血液動力學監(jiān)測

　　老年AMI患者監(jiān)護與中青年人相同，但老年人由于各種并發(fā)癥發(fā)生率高，從CCU中獲益高于中青年患者要大。

　　2、建立靜脈通道

　　AMI頭三天必須建立靜脈通道，以保證必要時可由靜脈注入急救藥物和調節(jié)血容量。為了不增加心臟負荷，關鍵在于控制輸液速度和總量。老年患者頭三天靜脈補液量<1000—1500ml/d，總入水量<2000ml/d，但有明顯失水者靜脈補液量和總入水量可在短期內適當放寬。伴心衰者更應嚴格控制靜脈補液量和總入水量。右室梗死無并發(fā)癥按左室梗死處理，但合并低血壓而肺野清晰者應擴容治療，被動性增加肺學留意維持左室充盈壓。

　　3、鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜

　　疼痛和焦慮可引起兒茶酚胺升高，加重心肌缺血。充分鎮(zhèn)痛和有效鎮(zhèn)靜是穩(wěn)定混著情緒的基礎。嗎啡因有抑制呼吸、降低血壓和心律等副作用，不是老年患者的首選鎮(zhèn)痛藥物。老年患者宜用哌替啶25—50mg靜注，必要時1—2h再重復一次。煩躁不安、焦慮者可用地西泮2.5mg，3/d，臨睡前服5mg，以達到鎮(zhèn)靜之目的。

　　4、給氧

　　老年AMI混著長有低氧血癥，即使早期無并發(fā)癥也可因通氣/血流比例師表而誘發(fā)低氧血癥。因此，在AMI早期均應吸氧，使氧飽和度>90%，加速氧向缺血心肌彌散。

　　5、加強護理

　　AMI頭三周應絕對臥床休息，定時翻身，如無并發(fā)癥，第2周可在床上作四肢活動，自己翻身，第3—4周下床進食和床旁大小便，以后逐步進行室內活動等。飲食應清淡(低鹽低脂)，富纖維素、少食多餐，保持大便通常，以免排便用力而導致心臟破裂，誘發(fā)心律失常和心衰。