一般治療

一、治療

在確診為AEF或高度懷疑該病時(shí)，應(yīng)行手術(shù)治療。

1.術(shù)前準(zhǔn)備

手術(shù)前必須行血培養(yǎng)或感染傷口分泌物培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)，便于術(shù)中選擇抗生素;矯正血容量及水電解質(zhì)紊亂;鼻導(dǎo)管置入胃管減壓;靜脈給予廣譜抗生素。病情不穩(wěn)定的患者作一般緊急處理后應(yīng)立即送手術(shù)室，邊矯正，邊進(jìn)行剖腹探查。

2.手術(shù)治療

主動(dòng)脈腸道瘺的病人不施行手術(shù)治療?？芍滤溃中g(shù)危險(xiǎn)性也很大。手術(shù)方法視下列具體情況決定之。

(1)腹主動(dòng)脈瘤系自發(fā)性破裂者，可施行Ⅰ期的動(dòng)脈瘤切除、血管重建和十二指腸瘺口的修補(bǔ)縫閉。倘瘺位于血管與移植物的吻合口，則手術(shù)有許多困難，可參照下述方法。

(2)如無明顯的局部感染和敗血癥，而血管重建外的吻合口破損是原先縫合線斷裂，做局部修補(bǔ)效果良好。但多數(shù)需將一段新的人造血管移植入到原主動(dòng)脈吻合口近端的新鮮創(chuàng)緣上(原斷裂的吻合口做修整或切除)。

(3)若移植的血管有感染情況，應(yīng)將其切除，通過間接的人工血管旁道，代替腹主動(dòng)脈的功能，即分別做兩側(cè)腋動(dòng)脈的架橋(人造血管)轉(zhuǎn)流術(shù);或者一側(cè)腋動(dòng)脈與股動(dòng)脈架橋和左、右股動(dòng)脈之間架橋轉(zhuǎn)流。主動(dòng)脈近、遠(yuǎn)兩個(gè)殘端須謹(jǐn)慎地做雙重縫合，并用大網(wǎng)膜覆蓋，以免破裂。手術(shù)時(shí)主動(dòng)脈的控制部位須在腎動(dòng)脈水平的上方，如局部有大的炎性包塊者，則需要剖胸暫鉗夾胸主動(dòng)脈，以控制出血。

3.術(shù)后處理

術(shù)后必須繼續(xù)進(jìn)行持續(xù)胃腸減壓;維持良好的血循環(huán);注意觀察雙下肢的皮溫、顏色、股動(dòng)脈、腘動(dòng)脈和足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況;應(yīng)用廣譜抗生素，待藥敏試驗(yàn)結(jié)果后進(jìn)行調(diào)整;注意觀察引流物的性質(zhì)和引流量;定期應(yīng)用CT、MRI、超聲等檢測(cè)新移植的人工血管或動(dòng)脈殘端的情況，特別注意有無假性動(dòng)脈瘤形成的征象。

二、預(yù)后

殘端破裂發(fā)生的幾率，報(bào)告差異甚大，為0%～30%。