一般治療

恙蟲(chóng)病西醫(yī)治療

1.治療原則

病人應(yīng)注意休息，避免勞累?？蛇M(jìn)食流質(zhì)或半流質(zhì)易被消化吸收的食物。補(bǔ)充B族維生素和維生素C。保持大便暢通，尿量為2000ml/d左右。對(duì)恙蟲(chóng)病患者越早診治，療效越好。然而，當(dāng)恙蟲(chóng)病患者的病程進(jìn)入第2周后，臨床表現(xiàn)則顯著加重，出現(xiàn)多器官功能損害和明顯的出血傾向。當(dāng)病程進(jìn)人第3周后，除病情明顯加重外，抗菌藥物治療的療效亦較差，患者的體溫常需3～5天才能逐漸降至正常。少數(shù)患者可出現(xiàn)復(fù)發(fā)。復(fù)發(fā)時(shí)不再出現(xiàn)焦痂，應(yīng)用與首次發(fā)病相同的抗菌藥物治療同樣有效。

可酌情選用下列抗菌藥物治療：

大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)：包括紅霉素(erythromycin)、羅紅霉素(roxithromycin)、阿奇霉素(azithromycin)、克拉霉素(克拉紅霉素)等，對(duì)恙蟲(chóng)病有良好療效。對(duì)兒童患者和妊娠患者，宜選用大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)作病原治療，如阿奇霉素、羅紅霉素等。紅霉素的常用劑量為成人1.2g/d，兒童25～30mg/(kg？d)，每天分3次或4次服用，或分2次或3次靜脈滴注。羅紅霉素的常用劑量為成人300mg/d，兒童體重12～23kg者，100mg/d，24～40kg者，200mg/d，分2次口服，首次劑量可加倍。阿奇霉素，成人劑量為0.25g，1次/d，口服，首次劑量可加倍。克拉霉素的常用劑量為成人500mg，2次/d，口服，退熱后可改為每次口服250mg?；颊叨嘤谟盟幒?4h之內(nèi)快速退熱，療程均為8～10天。明顯肝功能損害者不宜應(yīng)用大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)。

氯霉素：氯霉素(chloramphenicol)對(duì)恙蟲(chóng)病有良好療效。常用劑量為成人2g/d，兒童25～40mg/(kg？d)。每日劑量可作靜脈滴注或分4次口服，患者多于用藥后24h之內(nèi)快速退熱，退熱后劑量減半，繼續(xù)用7～10天，以免復(fù)發(fā)。因氯霉素抑制骨髓造血功能，有誘發(fā)再生障礙性貧血的可能性，故不宜作為本病的首選治療藥物。肝腎功能不全者使用氯霉素還會(huì)加重肝腎功能損害，應(yīng)密切留意病情變化，如有異常應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。幼兒、孕婦和哺乳期婦女不宜應(yīng)用氯霉素。

喹諾酮類(lèi)：包括氧氟沙星(ofloxacin)、環(huán)丙沙星(ciprofloxacin)、培氟沙星(pefloxacin)、氟羅沙星(fleroxacin)、洛美沙星(lomefloxacin)、依諾沙星(enoxacin)、司帕沙星(spara)等。目前較常用的是氧氟沙星和環(huán)丙沙星。氧氟沙星成人劑量為0.2g/次，2次/d，口服，首日可加服1次。環(huán)丙沙星成人劑量為0.25g/次，2次/d，口服，首日可加服1次。必要時(shí)可作靜脈滴注，療程均為8～10天。8歲以下的兒童、孕婦和哺乳期婦女不宜應(yīng)用喹諾酮類(lèi)。

四環(huán)素類(lèi)：包括四環(huán)素(tetracycline)、多西環(huán)素(doxycycline)、米諾環(huán)素(minocycline)等，對(duì)恙蟲(chóng)病亦有良好療效。四環(huán)素的常用劑量為成人2g/d，兒童25～40mg/(kg？d)，分4次口服。多西環(huán)素的常用劑量為成人0.2g/d，兒童4mg/(kg？d)，每日服藥1次或分2次服用，首次劑量可加倍。米諾環(huán)素的常用劑量為成人0.2 g/d，兒童4mg/(kg？d)，每日服藥1次或分2次服用，首次劑量可加倍。療程均為8～10天。8歲以下的兒童、孕婦和哺乳期婦女不宜應(yīng)用四環(huán)素類(lèi)。

在上述的四類(lèi)抗菌藥物中，以大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)、四環(huán)素類(lèi)和氯霉素對(duì)恙蟲(chóng)病立克次體的抑殺作用較強(qiáng)，患者多于用藥24h后體溫退至正常。應(yīng)用喹諾酮類(lèi)治療亦多可使患者的體溫于24～48h內(nèi)降至正常。通常只需選用一種抗菌藥物，無(wú)需聯(lián)合應(yīng)用治療。有資料顯示利福平(rifampicin)對(duì)本病亦有療效。

另外，青霉素類(lèi)，如氨芐西林(ampicillin)等，頭孢菌素類(lèi)，如頭孢他啶(ceftazidime)等，頭孢霉素類(lèi)，如頭孢西丁(cefoxitin)等，碳青霉烯類(lèi)，如亞胺培南(imipenem)等，單環(huán)β-內(nèi)酰胺類(lèi)，如氨曲南(aztreonam)等和氨基糖苷類(lèi)，如阿米卡星(amikacin)等抗生素對(duì)恙蟲(chóng)病無(wú)治療作用。因?yàn)轫οx(chóng)病立克次體是專(zhuān)性細(xì)胞內(nèi)寄生的微生物，而這些抗生素很難進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)發(fā)揮其作用，所以這些抗生素對(duì)恙蟲(chóng)病無(wú)治療作用。

2.并發(fā)癥治療

典型和重型患者可出現(xiàn)多種并發(fā)癥和合并癥，應(yīng)及時(shí)采取適當(dāng)?shù)膶?duì)癥治療措施，以提高治療效果。