一般治療

　　一、哮喘治療原則

　　1、根據(jù)病因治療

　　針對引起哮喘發(fā)作的兩個直接病因，主要有兩種控制方法，即控制氣道炎癥和解除支氣管痙攣。

　　2、堅持長期治療和監(jiān)測

　　由于哮喘病具有長期性、反復發(fā)作性和部分可逆性等特點，因此通常需要堅持長期的抗炎治療，并進行病情監(jiān)測和評價。

　　3、醫(yī)患配合建立伙伴關(guān)系

　　哮喘病情隨時變化的特點決定了管理哮喘的大部分日常工作需要患者和家屬的主動參與，需要醫(yī)生和患者之間的密切配合。

　　4、個體化治療是關(guān)鍵

　　不同的哮喘患者、不同的病情嚴重程度，其癥狀和體征存在著很大的差異;同一名患者在不同的時期，其癥狀和體征也會不同。因此，每一名患者都不能使用一種固定不變的治療方案，而應根據(jù)哮喘病情嚴重程度的分級采取不同的治療措施，即階梯式治療方案也就是個體化治療，使用盡可能少的藥物達到理想控制哮喘的目的。

　　二、哮喘西醫(yī)治療

　　1、避免誘因

　　應避免或消除引起哮喘發(fā)作的變應原和其他非特異性刺激，去除各種誘發(fā)因素，包括塵螨、花粉、霉菌、寵物等過敏原，以及煙霧、冷空氣等刺激。

　　2、控制急性發(fā)作

　　通過緩解期抗炎治療來控制呼吸道慢性炎癥，需長期、主動、規(guī)律給藥，以維持足夠的抗炎活性，從而預防急性發(fā)作。

　　3、合理用藥

　　哮喘發(fā)作時應兼顧解痙、抗炎、去除氣道粘液栓，保持呼吸道通暢，防止繼發(fā)感染。一般可單用或聯(lián)用下列藥物。

　　(1)擬腎上腺素藥物：此類藥物包括麻黃素、腎上腺素、異丙腎上腺素等。

　　(2)茶堿(黃嘌呤)類藥物

　　(3)抗膽堿能類藥物：常用藥物有阿托品、東莨菪堿、654-2和異丙托溴銨(ipratropium bromide)等。

　　(4)鈣拮抗劑：地爾硫草、維拉帕米、硝苯吡啶口服或吸入，對運動性哮喘有較好效果。

　　(5)腎上腺糖皮質(zhì)激素

　　(6)色甘酸二鈉

　　(7)酮替芬：本品在發(fā)作期前2周服用，口服6周如無效可停用。

　　4、促進排痰

　　(1)祛痰劑：溴已新或氯化銨合劑。

　　(2)氣霧吸入

　　(3)機械性排痰：在氣霧濕化后，護理人員注意翻身拍背，引流排痰，必要時可用導管協(xié)助吸痰。

　　(4)積極控制感染

　　5、重度哮喘的處理

　　病情危重、病情復雜，必須及時合理搶救。

　　6、緩解期治療

　　目的是鞏固療效，防止或減少復發(fā)，改善呼吸功能。

　　(1)脫敏療法

　　針對過敏原作脫敏治療可以減輕或減少哮喘發(fā)作。

　　(2)預防用藥

　　色甘酸二鈉、必可酮霧化劑吸入、酮替酚口服，有較強的抗過敏作用，對外源性哮喘有較好的預防作用。其他如阿司咪唑、特非那定、曲尼斯特等均屬H1受體拮抗劑，且無中樞鎮(zhèn)靜作用，可作預防用藥。

　　(3)增強體質(zhì)

　　參加必要的體育鍛煉，提高預防本病的衛(wèi)生知識，穩(wěn)定情緒等。

　　7、哮喘持續(xù)狀態(tài)的處理

　　哮喘持續(xù)狀態(tài)是指哮喘急性嚴重發(fā)作時，應用一般平喘藥物包括靜脈滴注氨茶堿而仍不能緩解在24小時以上者。

　　(1)補液

　　根據(jù)失水及心臟情況，靜脈給等滲液體，用量2000～3000ml/d，以糾正失水，使痰液稀釋。

　　(2)糖皮質(zhì)激素

　　是控制和緩解哮喘嚴重發(fā)作重要治療措施。常用甲基強的松龍每次40～120mg靜脈注射，在6～8h后可重復注射。

　　(3)沙丁胺醇(舒喘靈)霧化吸入、靜脈或肌肉注射

　　⑴霧化吸入：濃度為0.5%(W/V，5mg/ml)的沙丁胺醇溶液1ml，用適量生理鹽水稀釋后霧化吸入。以后可根據(jù)病情在2～6h后重復用藥。

　?、破は禄蚣∪庾⑸渖扯“反迹?00&mg/次(每次8mg/kg體重)，4～6h可重復注射。

　　⑶靜脈注射沙丁胺醇250mg/次94mg/kg體重/次)，注射速度宜慢(約10min左右)，必要時重復用藥。

　　(4)異丙托溴銨溶液霧化吸入

　　(5)氨茶堿靜脈滴注和靜脈注射

　　測定或估計患者血漿茶堿濃度，若患者的血漿茶堿濃度<5mg/L，則可給予負量氨茶堿(5mg/kg體重)用5%葡萄糖溶液20～40ml稀釋后緩慢靜脈注射，需15min以上注射完;如果血漿茶堿濃度已達10～15mg/L，則按0.7mg/kg×h的維持量氨茶堿靜脈滴注，并注意血漿茶堿濃度的監(jiān)測，及時調(diào)整藥物用量。

　　(6)氧療

　　一般吸入氧濃度為25%～40%，并應注意濕化。如果患者低氧血癥明顯，又PaCO2<4.66kpa(35mmhg)，則可面罩給氧。當吸入氧濃度>50%時，則應嚴格控制吸入氧濃度和高濃度氧療的時間，使PaO2>6.65kPa(50mmHg)，注意預防氧中毒。

　　(7)糾正酸中毒

　　因缺氧、補液量不足等，可并發(fā)代謝性酸中毒，常用5%碳酸氫鈉靜脈滴注，其用量為：

　　所需5%碳酸氫鈉毫升數(shù)=[正常BE(mmol/L)-測得BE(mmol/L)]X體重(kg)X0.4

　　式中正常BE一般以-3mmol/L計。

　　(8)注意電解質(zhì)平衡

　　如果應用沙丁胺醇，部分患者可能出現(xiàn)低血鉀，注意適量補足。

　　(9)糾正二氧化碳潴留

　　當出現(xiàn)二氧化碳潴留，則病情危重，提示已有呼吸肌疲勞。并應注意有無肺不張、氣胸、縱隔氣腫等并發(fā)癥。如果并發(fā)氣胸則需立即抽氣和水封瓶引流。必要時作經(jīng)鼻氣管插管或氣管切開和機械通氣。

　　哮喘中醫(yī)治療

　　辨證論治

　　二、中醫(yī)治療

　　中醫(yī)理論認為“藥食同源”，指來源于食物類的中藥，用作食療的方法頤養(yǎng)身體，又能以其性味偏盛醫(yī)治疾病而不會出現(xiàn)副作用。中藥性味大都各有偏盛，常服無益;而食物多性情溫和無毒，久用無害。故中醫(yī)認為“藥補不如食補”。因此適當把食物和藥物組合在一起，經(jīng)過適當烹飪，可以對哮喘患者有治療和預防的作用，此種藥食同用的食物即藥膳?，F(xiàn)將哮喘患者常用的一些藥膳介紹如下(僅供參考，具體需要詢問醫(yī)生)。

　　1、絲瓜鳳衣粳米粥

　　[組成]絲瓜10片，雞蛋膜2張，粳米30克。

　　[用法]用雞蛋膜煎水取汁，煮粳米粥1碗，加入絲瓜再煮熟，加鹽、味精、麻油少許調(diào)味。每日1次，趁溫熱服完。

　　[功效]清熱化痰，止咳平喘，調(diào)和脾胃。

　　[適應證]適用于熱性哮喘病人，見呼吸急促，喉中有哮鳴聲，咳嗽陣作，痰黃粘稠，心煩口渴，舌紅、苔黃膩、脈滑數(shù)等。

　　2、杏仁豬肺粥

　　[組成]杏仁10克，豬肺90克，粳米60克。

　　[用法]制作將杏仁去皮尖，洗凈。豬肺洗凈，切塊，放人鍋內(nèi)出水后，再用清水漂洗凈。將洗凈的粳米與杏仁、豬肺—起放入鍋內(nèi)，加清水適量，文火煮成稀粥，調(diào)味即可。隨量食用。

　　[功效]宣肺降氣，化痰止咳。

　　[適應證]哮喘屬于痰飲內(nèi)盛者，癥見咳嗽，痰多，呼吸不順，甚則氣喘，喉中哮鳴，胸脯滿悶，脈滑等。

　　3、萊菔子粳米粥

　　[組成]萊菔子20克，粳米50克。

　　[用法]制作萊菔子水研濾過，取汁約100毫升，加入粳米，再加水350毫升左右，煮為稀粥，每日2次，溫熱服食。

　　[功效]下氣定喘，健脾消食。

　　[適應證]可作為哮喘的輔助治療，特別是痰多氣急，食欲不振，腹脹不適的病人。

　　4、芡實核桃粥

　　[組成]芡實30克，核桃仁20克，紅棗10個，粳米50克。

　　[用法]以上各味與粳米同煮成粥，分次服食，也可常食。

　　[功效]補腎納氣定喘。

　　[適應證]哮喘緩解期，屬于腎虛不能納氣者，癥見氣短乏力，動則息促氣急，畏寒肢冷，腰酸膝軟，耳鳴，舌淡，苔白滑，脈沉細等。

　　5、參苓粥

　　[組成]黨參30g，茯苓30g，生姜5g，粳米120go

　　[用法]將黨參、生姜切薄片，茯苓搗碎泡半小時，取藥汁兩次，用粳米同煮粥，一年四季常服。

　　[功效]補肺益氣，固表止哮。

　　[主治]哮喘緩解期，肺氣虧虛者。

　　6、蟲草燉鴨

　　[組成]水鴨肉250克，冬蟲夏草10克，紅棗4個。

　　[用法]將冬蟲夏草，紅棗去核洗凈。水鴨活殺，去毛、腸臟，取鴨肉洗凈，斬塊。把全部用料一起放入燭鍋內(nèi)，加開水適量，文火隔開水燭3小時。調(diào)味即可。隨量飲湯食肉。

　　[功效]補腎益精，養(yǎng)肺止咳。