一般治療

一、妊高征西醫(yī)治療

一】綜合治療

目前對(duì)重度妊高征的治療采取以硫酸鎂等綜合治療為主的方案。包括以下幾個(gè)方面：

1、綜合治療

①硫酸鎂為首選解痙藥。②有血液濃縮、血黏度增高存在時(shí)給予適當(dāng)?shù)臄U(kuò)容劑。③常規(guī)左側(cè)臥位15?。④舒張壓≥110mmHg或平均動(dòng)脈壓≥140mmHg時(shí)給予降壓藥，預(yù)防腦血管意外。⑤一般情況下不用利尿劑，有指征時(shí)除外。⑥高蛋白飲食，除全身水腫外，不限制食鹽。⑦盡可能少用鎮(zhèn)靜劑。⑧適時(shí)終止妊娠。

2.副作用

正常孕婦血清鎂離子濃度為0.75～1mmol/L，治療有效血鎂濃度為1.7～3mmol/L，若高于3mmol/L即可發(fā)生中毒癥狀。硫酸鎂過(guò)量會(huì)使呼吸及心肌收縮功能受到抑制，危及生命。中毒現(xiàn)象首先為膝反射消失，隨著血鎂濃度增加可出現(xiàn)全身肌張力減退及呼吸抑制，嚴(yán)重者心跳可突然停止。

3.用藥前及用藥過(guò)程中均應(yīng)注意以下事項(xiàng)

定時(shí)檢查膝反射，膝反射必須存在;呼吸每分鐘不少于16次;尿量每24小時(shí)不少于600ml，每小時(shí)不少于25ml，尿少提示排泄功能受抑制，鎂離子易蓄積而發(fā)生中毒。

治療時(shí)需備鈣劑作為解毒劑。當(dāng)出現(xiàn)鎂中毒時(shí)，立即靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10ml。鈣離子能與鎂離子爭(zhēng)奪神經(jīng)細(xì)胞上的同一受體，阻止鎂離子繼續(xù)結(jié)合，從而防止中毒反應(yīng)進(jìn)一步加重。

4.用法與用量

硫酸鎂可采用肌內(nèi)注射或靜脈給藥。25%硫酸鎂20ml加2%利多卡因2ml，臀肌深部注射，每6小時(shí)1次。靜脈給藥：首次負(fù)荷劑量25%硫酸鎂20ml加于25%葡萄糖液20ml中，緩慢靜脈注入(不少于10分鐘)，繼以25%硫酸鎂60ml加于10%葡萄糖1000ml靜脈滴注，滴速以每小時(shí)1g為宜，最快不超過(guò)2g。每日用量15～20g。

二】藥物治療

1、解痙藥物

阿托品0.5～1mg，靜脈注射，每1～4小時(shí)一次，以降低迷走神經(jīng)阻力，防止或改善肺血管和冠狀動(dòng)脈反射性痙攣。氨茶堿0.25～0.5g加5%葡萄糖液100～250ml，靜脈滴注，以解除支氣管痙攣。

2.抗心律失常藥

去乙酰毛花苷(西地蘭)0.4～0.8mg或毒毛花苷K0.25mg加50%葡萄糖液，靜脈推注。用來(lái)治療肺栓塞。

3.降壓藥物

降壓藥物雖可使血壓下降，但同時(shí)減少重要臟器血流量，特別是子宮胎盤的血流量，對(duì)胎兒有一定危害，故輕度高血壓較少采用。

肼苯噠嗪：具有擴(kuò)張周圍小血管，降低外周阻力，從而降低血壓，同時(shí)有增加心排出量、腎血流及子宮胎盤血流量的作用。用法：20～40mg加于5%葡萄糖250-500ml中靜滴，注意調(diào)節(jié)速度，舒張壓不能低于12KPa(90mmHg)。副作用有低血壓休克、惡心、眩暈、心悸，此藥不宜靜注，不宜快速、大劑量及長(zhǎng)期應(yīng)用。

4.抗休克

多巴胺20～40mg，或阿拉明20～40mg加5%葡萄糖液200ml，靜脈滴注。用來(lái)治療肺栓塞。

5.利尿藥物(一般不主張利尿)。

利尿劑可能加重妊高征尤其是先兆子癇的血液濃縮，只有當(dāng)妊高征合并心力衰竭或浮腫顯著時(shí)，方可謹(jǐn)慎地小劑量使用。

6.止痛

：胸痛者，可用罌粟堿30～60mg或鹽酸哌替啶(度冷丁)50～100mg，肌內(nèi)注射，或嗎啡5～10mg，皮下注射。用來(lái)治療肺栓塞。

7.鎮(zhèn)靜藥物

⑴安定5～10mg，口服，一日三次。重癥10～20mg，肌注或靜推。

⑵苯巴比妥魯米那鈉100～200mg肌注或阿米妥鈉0.25g肌注。