一般治療

黏膜相關(guān)樣組織淋巴瘤西醫(yī)治療

一、治療：

1.關(guān)于MALT淋巴瘤治療效果的專(zhuān)門(mén)報(bào)道很少，接受各種方式(手術(shù)、放療、化療)單獨(dú)或聯(lián)合治療的患者，5年生存率80%～95%，但似乎病人的預(yù)后與治療方式無(wú)關(guān)。目前尚無(wú)一種最合適的治療方式。越來(lái)越多的證據(jù)表明抗生素清除HP可以作為早期MALT淋巴瘤有效的初治手段。目前正在進(jìn)行的國(guó)際合作的隨機(jī)對(duì)照臨床研究LY03(瘤可寧)對(duì)比抗生素后觀察)已累積到170例局限期低度惡性胃MALT淋巴瘤患者，初步評(píng)價(jià)顯示至少一半病人能獲得組織學(xué)CR。

2.目前國(guó)外比較一致的治療方案如下：對(duì)于大部分低度惡性MALT淋巴瘤，如病變局限表淺，同時(shí)合并Hp感染，可用抗生素清除HP作為初始治療，但必須進(jìn)行嚴(yán)格的血清學(xué)和內(nèi)鏡隨診。清除HP后2個(gè)月應(yīng)做多點(diǎn)活檢，以后至少6個(gè)月1次，持續(xù)2年。未成功清除HP的病例，換用二線清除HP方案。目前仍不完全清楚清除HP是否能治愈淋巴瘤，必須長(zhǎng)期隨診。有報(bào)道淋巴瘤可因HP再感染而復(fù)發(fā)，提示盡管達(dá)到臨床和組織學(xué)緩解，殘留的腫瘤細(xì)胞仍能復(fù)發(fā)。晚期病例抗生素的療效下降，對(duì)這些病例，清除HP也是值得的，但通常不能作為惟一的治療手段，需聯(lián)合手術(shù)、放療、化療。對(duì)于抗生素治療失敗和無(wú)HP感染證據(jù)的病人，抗生素的作用急劇下降，目前尚無(wú)一致的治療模式，可選擇傳統(tǒng)的方法，如聯(lián)合或單用手術(shù)、化療、放療，其效果尚無(wú)隨機(jī)研究的資料可供參考。

3.手術(shù)是既往最廣泛使用的手段，5年生存率達(dá)80%以上。近年來(lái)，由于抗Hp治療的效果，保留胃功能成為可能，手術(shù)的作用得到重新評(píng)價(jià)，一般用于無(wú)Hp感染證據(jù)或抗Hp治療失敗者，晚期患者，以及出現(xiàn)出血、梗阻和穿孔等并發(fā)癥時(shí)。由于MALT淋巴瘤易多中心發(fā)生，切緣干凈不能保證根治，內(nèi)鏡隨診中?？梢?jiàn)到殘胃黏膜上淋巴上皮再現(xiàn)，與復(fù)發(fā)有關(guān)，因而術(shù)后常常需要聯(lián)合放療或化療。目前國(guó)內(nèi)報(bào)道最主要的初治手段仍是手術(shù)切除，診斷時(shí)病期晚和隨診條件較差是造成療效與國(guó)外形成差距的主要原因。

4.對(duì)于放療的作用研究不多。1988年Burgers報(bào)道24例Ⅰ期胃淋巴瘤單純放療，總劑量40Gy，中位隨訪48個(gè)月，4年DFS83%。最近美國(guó)紐約紀(jì)念醫(yī)院治療17例Ⅰ-Ⅱ期胃MALT淋巴瘤，無(wú)Hp證據(jù)或Hp治療失敗者單用放療，照射胃和鄰近淋巴結(jié)，平均30Gy/4周，中位隨訪27個(gè)月，結(jié)果令人鼓舞DFS達(dá)100%。這些結(jié)果提示低劑量放療是安全有效的，并可保留胃功能。

關(guān)于化療療效的報(bào)道不多，苯丁酸氮芥(瘤可寧)等烷化劑有效，對(duì)于具有不利因素或晚期患者，治療常以聯(lián)合化療為主，合并局部放療。還未見(jiàn)到抗CD20單抗治療本病的報(bào)道。

二、預(yù)后：

1.黏膜相關(guān)樣組織淋巴瘤5年生存率為80%，低度惡性和高度惡性者5年生存率分別為91%～96%和40%～50%。預(yù)后不良因素包括：腫瘤惡性程度的轉(zhuǎn)化、腫塊型以及有IPI不良指標(biāo)者。