一般治療

(一)治療

1.常規(guī)治療

對于低血糖昏迷來說，最重要的治療原則是防重于治。

(1)提高警惕，及時發(fā)現(xiàn)，有效治療。有以下臨床表現(xiàn)者應(yīng)懷疑低血糖存在：

①有較為明顯的低血糖癥狀。

②有驚厥或發(fā)作性神經(jīng)精神癥狀。

③有不明原因的昏迷。

④在相同的環(huán)境條件下，如禁食、體力活動或餐后數(shù)小時，出現(xiàn)類似的綜合性癥狀。

⑤有發(fā)生低血糖的危險者，如胰島素或口服降糖藥治療的糖尿病患者，以及酗酒者等。

當(dāng)然，在確診低血糖之前。必須及時進行詳細檢查，用準(zhǔn)確可靠的血糖測定方法確定低血糖的存在。

(2)急癥處理：用于急性低血糖癥或低血糖昏迷者，以迅速解除緊急狀態(tài)。

①葡萄糖：最快速有效，為急癥處理的首選制劑。輕者可口服葡萄糖水適量，重者需靜脈注射50%葡萄糖液40～100ml，可能需要重復(fù)，直至患者清醒。尤其值得注意的是在患者清醒后，常需繼續(xù)靜點10%葡萄糖液，將其血糖維持在較高的水平，如200mg/dl，并密切觀察數(shù)小時或1天，否則患者可能再度陷入緊急狀態(tài)。

②胰升糖素：常用劑量為0.5～1.0mg，可皮下、肌內(nèi)或靜脈注射。用藥后患者多于5～20min內(nèi)清醒，否則可重復(fù)給藥。胰升糖素作用快速，但維持時間較短，一般為1～1.5h，以后必須讓患者進食或靜脈給予葡萄糖，以防低血糖的復(fù)發(fā)。

③糖皮質(zhì)激素：如果患者的血糖已維持在200mg/dl的水平一段時間但仍神志不清。則可考慮靜脈輸入氫化可的松100mg，每4個小時1次，共12個小時，以利患者的恢復(fù)。

④甘露醇：經(jīng)上述處理反應(yīng)仍不佳者或昏迷狀態(tài)持續(xù)時間較長者，很可能伴有較重的腦水腫，可使用20%的甘露醇治療。

(3)及時確定病因及誘因，對有效解除低血糖狀態(tài)并防止病情反復(fù)極為重要。方法包括飲食調(diào)理，避免可能引起低血糖癥的食物或藥物，治療原發(fā)的肝、腎、胃腸道及內(nèi)分泌疾病，切除引起低血糖的腫瘤等。

(4)藥物治療并非本癥的常規(guī)治療方法，而多用于做去除病因之手術(shù)療法的輔助手段，如用手術(shù)前準(zhǔn)備，手術(shù)禁忌或療效不佳者等。

①噻嗪類：如二氧嗪，即氯茶甲噻嗪，是一種胰島B細胞鉀離子通道激動劑，能抑制B細胞內(nèi)鈣離子的升高和胰島素的釋放，而且有在周圍組織升高血糖的作用。常用劑量為150～600mg/L，口服使用。大劑量可能引起鈉水潴留和多毛等副作用。其他如三氯甲噻嗪、氫氯噻嗪(雙氫克尿塞)等也有人使用。

②鈣離子拮抗藥：如維拉帕米(異搏定)，60～80mg，3次/d，有抑制胰島素分泌作用。

③鏈佐星(鏈脲霉素)：可破壞胰島B細胞，主要用于治療胰島素癌，為胰島素癌轉(zhuǎn)移的首先藥物，每日劑量1.5～4.0g，總量不超過20g。

④生長抑素：也有人使用。

2.擇優(yōu)方案

對于低血糖昏迷的治療，關(guān)鍵在于預(yù)防及監(jiān)測血糖，一旦發(fā)生應(yīng)采取積極措施予以糾正。

(1)對于反立性低血糖，患者意識尚清可予以主動進食者，鼓勵患者進食以糾正低血糖并監(jiān)測血糖。

(2)對于應(yīng)用口服降糖藥，尤其服用格列本脲(優(yōu)降糖)的患者一旦出現(xiàn)昏迷，予以靜脈注射葡萄糖使患者意識轉(zhuǎn)清，必要應(yīng)用激素，并以10%或5%葡萄糖持續(xù)靜點3～5天，監(jiān)測血糖。

(3)對于應(yīng)用胰島素治療的患者出現(xiàn)低血糖昏迷后，立即予以靜脈注射葡萄糖，意識轉(zhuǎn)清后，可不予以持續(xù)靜點葡萄糖，但應(yīng)密切監(jiān)測血糖。

3.康復(fù)治療

在全面考慮飲食調(diào)整和應(yīng)用胰島素之后，應(yīng)該適當(dāng)采用運動療法。對于輕癥患者運動療法可以成為主要的治療和預(yù)防發(fā)作的方法。對于中等程度以上的糖尿病患者，必須待血糖基本控制之后再開始運動鍛煉。運動鍛煉一定要遵循因人而異、循序漸進、持之以恒的基本原則。同時要注意飲食控制、藥物治療和運動治療之間的相互關(guān)系，并進行及時調(diào)整。此外在運動療法過程中，要注意定期檢查血糖，隨時觀察機體對運動的反應(yīng)，及時掌握和調(diào)整運動量。

1型和2型糖尿病的運動療法在原則上有所不同：

2型糖尿?。嚎梢圆捎糜醒跤?xùn)練或耐力性運動。最常用的方式為步行、慢跑、騎車、登山和游泳。運動方式和強度的選擇要因人而異。一般而言，較年輕和病情較輕者可以采用上述所有的運動方式，運動強度為中等強度。但對于老年患者和病情較重者，宜選擇較小強度和緩和的運動。慢跑容易引起骨關(guān)節(jié)的損傷，在運動強度上屬于劇烈活動，因此不適用于老年患者。對于60歲以上的患者，在進行劇烈運動之前，建議先進行運動試驗，以明確心血管功能狀態(tài)。對于所有有心血管合并癥的患者和有心血管疾病可疑者均要盡可能進行運動試驗，幫助制定運動處方。運動量、運動強度以及注意事項參見“心血管疾病康復(fù)”，但是運動時間相對較長。運動前后應(yīng)各有5～10min較小強度的準(zhǔn)備運動和結(jié)束運動，以減少骨關(guān)節(jié)損傷，防止發(fā)生心血管意外。日常生活活動也有助于病人的康復(fù)。

此外，各種娛樂性運動，如各種球類運動均可以進行，但要注意活動量以中等度為宜。氣功以放松功為主，也可采用動功，可以改善葡萄糖耐量。醫(yī)療體操，如練功十八法、降壓舒心操、太極拳，甚至廣播操等均可以作為有效的鍛煉方法。

各種活動時的運動強度嚴格控制，不可過大。同時在運動時切忌短時間急劇運動，盡量采用多次休息的方式，避免在短時間內(nèi)造成明顯的肌肉酸脹，以避免血乳酸堆積和突然血糖下降。

1型糖尿?。?型糖尿病進行運動鍛煉的目標(biāo)主要是為了維持運動能力，改善生活質(zhì)量。切不可隨便降低藥物治療的用量。正確處理藥物、飲食和運動三者關(guān)系是這一型患者治療的關(guān)鍵。病人應(yīng)該經(jīng)常檢查血糖或尿糖，調(diào)整治療方案，以取得最佳效果。病人應(yīng)特別注意采取小強度、較長時間的運動。運動時不應(yīng)有明顯不適。

由于此類病人必須依賴胰島素注射，因此除了要注意上述運動與飲食的關(guān)系外，還要特別注意注射胰島素與運動的關(guān)系。在胰島素注射后達到血液高峰濃度時運動容易發(fā)生低血糖反應(yīng)，因此要避免在胰島素作用高峰時運動。此外注射部位參加運動有可能加快胰島素的吸收，提高其血液濃度，因此要避免活動注射部位，必要時可將注射部位改在不參加運動的部位。例如臀部注射者可改用上肢注射。如不可避免在胰島素作用高峰期運動，則應(yīng)該減少胰島素的用量，也可以適當(dāng)進碳水化合物以補償。病人的運動鍛煉必須有嚴格的計劃，避免發(fā)生意外。

對于所有慢性病患者的康復(fù)治療，教育都是必不可少的基本環(huán)節(jié)。只有病人充分理解自己的疾病、臨床治療和康復(fù)治療的原理、方法及自我監(jiān)護的方法、日常生活中避免發(fā)作的要領(lǐng)和治療中的注意事項，才能取得良好的遠期治療效果。

(二)預(yù)后

低血糖昏迷超過6h，即會有不可逆的腦組織損害，病愈后可遺留各種腦病后遺癥，嚴重者可因治療無效而死亡。