一般治療

尖銳濕疣西醫(yī)治療

由于目前沒(méi)有特效的抗病毒藥物，尖銳濕疣的治療必須采用綜合治療。

(一)治療誘因：白帶過(guò)多，包皮過(guò)長(zhǎng)、淋病。

(二)提高機(jī)體免疫力。

(三)應(yīng)用抗病藥物。一般只要堅(jiān)持規(guī)則的綜合治療都可治愈。

1.手術(shù)療法

對(duì)于單發(fā)、面積小的濕疣，可手術(shù)切除;對(duì)巨大尖銳濕疣，可用Mohs氏手術(shù)切除，手術(shù)時(shí)用冷凍切片檢查損害是否切除干凈。

2.冷凍療法

利用-196℃低溫的液體氮，采用壓凍法治療尖銳濕疣，促進(jìn)疣組織壞死脫落，本法適用于數(shù)量少，面積小的濕疣，可行1-2次治療，間隔時(shí)間為一周。

3.激光治療

通常用CO2激光，采用燒灼法治療尖銳濕疣，本療法最適用女陰、陰莖或肛周的濕疣。對(duì)單發(fā)或少量多發(fā)濕疣可行一次性治療，對(duì)多發(fā)或面積大的濕疣可行2-3次治療，間隔時(shí)間一般為一周。

4.電灼治療

采用高頻電針或電刀切除濕疣。方法：局部麻醉，然后電灼，本療法適應(yīng)數(shù)量少，面積小的濕疣。

5.微波治療

采用微波手術(shù)治療機(jī)，利多卡因局麻，將桿狀輻射探頭尖端插入尖銳濕直達(dá)疣體基底，當(dāng)看到就體變小、顏色變暗、由軟變硬時(shí)，則熱輻射凝固完成，即可抽出探頭。凝固的病灶可以用鑷子挾除。為防止復(fù)發(fā)，可對(duì)殘存的基底部重復(fù)凝固一次。

6.β-射線治療

我們應(yīng)用β-射線治療尖銳濕疣取得了較為滿(mǎn)意的效果，該方法療效高，無(wú)痛苦、無(wú)損傷、副作用少，復(fù)發(fā)率低，在臨床上有推廣價(jià)值。

7.藥物療法

(1)足葉草脂

本療法適用濕潤(rùn)區(qū)域的濕疣，例如發(fā)生于包皮過(guò)長(zhǎng)而未曾作包皮環(huán)切除手術(shù)的龜頭及會(huì)陰部的濕疣。但對(duì)宮頸尖銳濕疣不能用足葉草脂治療。用20%足葉草脂酊劑涂到皮損處或用藥前，先有油質(zhì)抗菌藥膏保護(hù)皮損周?chē)恼Ｆつw或粘膜，然后涂藥，用后4-6小時(shí)，用30%硼酸水或肥皂水清洗，必要時(shí)3天后重復(fù)用藥，該藥是國(guó)外用于本病治療的首先藥，一般用一次可愈。但有很多缺點(diǎn)，如對(duì)組織破壞性大，使用不當(dāng)可引起局部潰瘍。毒性大，主要表現(xiàn)為惡心、腸梗阻、白細(xì)胞及血小板減少，心動(dòng)過(guò)速、尿閉或少尿，故使用時(shí)必須謹(jǐn)慎，發(fā)現(xiàn)上述反應(yīng)時(shí)，應(yīng)立即停藥。

(2)抗病毒藥

可用5%酞丁胺霜?jiǎng)蛴?.25%皰疹凈軟膏，每日2次，外涂。無(wú)環(huán)鳥(niǎo)苷口服，每日5次，每次200mg，或用其軟膏外用，α-干擾素每日注射300萬(wàn)單位,每周用藥五天?；蚋蓴_素300萬(wàn)單位注入疣體基部，每周2次。連用2-3周，主要副作用為流感樣綜合癥，局部用藥副作用較少且輕微。

(3)腐蝕劑或消毒劑

常用有30%-50%三氯醋酸或飽和二氯醋酸，或18%過(guò)氧乙酸。用10%水楊酸冰醋酸或40%甲醛、2%液化酚、75%乙醇蒸餾水100ml混合溶液，點(diǎn)涂局部，用于龜頭、肛周濕疣，每日或隔日一次，效果甚好。消毒劑可用20%碘酊外涂，或2.5-5%碘酊注射于疣體基部，每次0.1-1.5ml，或用新潔爾滅外涂或以0.1-0.2%外敷，后者需配合全身療法。

(4)抗癌藥

① 5-氟脲嘧啶(5-F u)

一般外用5%軟膏或霜?jiǎng)?，每?次，3周為一療程。2.5%~5%氟脲嘧啶濕敷治療陰莖、肛周尖銳濕疣，每次敷20分鐘，每日一次，6次為一療程。也可用聚乙二醇作基質(zhì)，加入占其干質(zhì)5%的5- Fu粉劑制成栓劑，治療男女尿道內(nèi)尖銳濕疣，也可用5-Fu基底注射，多者可分批注射。

② 噻替哌

主要用于5-Fu治療失敗的尿道內(nèi)尖銳濕疣，每日用栓劑(每個(gè)含15mg)，連用8天，也可將本品60mg加入10-15ml消毒水中，每周向尿道內(nèi)滴注，保持半小時(shí)，副作用有尿道炎。亦可用本品10mg加入10ml浸泡患處，每日3次，每次半小時(shí)，治療陰莖、龜頭冠狀溝濕疣，主要用于經(jīng)其它方法治療后，尚有殘存疣體或復(fù)發(fā)者。也可將此溶液再稀釋兩倍浸泡局部，以預(yù)防復(fù)發(fā)。

③ 秋水仙鹼

可用2-8%的生理鹽水溶液外涂，涂?jī)纱?，間隔72小時(shí)治療陰莖濕疣，涂后可出現(xiàn)表淺糜爛。

④ 爭(zhēng)光霉素或平陽(yáng)霉素

用0.1%的生理鹽水溶液作皮損內(nèi)注射，每次總量限制在1毫升(1 mg)，大多一次可愈。平陽(yáng)霉素為爭(zhēng)光霉素?fù)Q代品，用法基本相同，亦有用平陽(yáng)霉素10mg溶于10%普魯卡因20ml內(nèi)注射。

8.免疫療法

① 自體疫苗法

用病人自己的疣體組織勻漿(融冷滅活病毒)，并進(jìn)行加熱處理(56℃一小時(shí))收集上清液注射，可用于頑固性肛周濕疣。

② 干擾素誘導(dǎo)劑

可用聚肌胞及梯洛龍。聚肌胞每日注射2 ml，連用10天，停藥1-2月后，再繼續(xù)用藥。梯洛龍每日3次，每次300mg，停藥4天，或隔日口服600mg。

③ 干擾素、白介Ⅱ，靈桿菌素

利百多聯(lián)合應(yīng)用，療效較佳。

9、治療方法的選擇

①男女兩性外生殖器部位可見(jiàn)的中等以下大小的疣體(單個(gè)疣體直徑<0.5cm，疣體團(tuán)塊直徑<1cm，疣體數(shù)目<15個(gè))，一般外用藥物治療。

②男性的尿道內(nèi)和肛周，女性的前庭、尿道口、陰道壁和宮頸口的疣體;或男女兩性的疣體大小和數(shù)量均超過(guò)上述標(biāo)準(zhǔn)者，建議用物理方法治療。

③對(duì)于物理療法治療后，尚有少量疣體殘存時(shí)，可再用外用藥物治療。

④無(wú)論是藥物治療或物理治療，必須做醋酸白試驗(yàn)，盡量清除包括亞臨床感染在內(nèi)的損害，以減少?gòu)?fù)發(fā)。

⑤孕婦尖銳濕疣的治療：在妊娠早期應(yīng)盡早治療;在臨近分娩仍有皮損者，如阻塞產(chǎn)道，或陰道分娩會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重出血，則應(yīng)考慮剖宮產(chǎn);鬼臼毒素(足葉草毒素)、足葉草酯、氟尿嘧啶有致畸作用，孕婦禁用;咪喹莫特對(duì)孕婦的安全性尚未確定。孕婦可選用50%三氯醋酸溶液外用、激光治療、冷凍治療或外科手術(shù)治療。尖銳濕疣不是終止妊娠的指征，當(dāng)疣體較大，阻塞產(chǎn)道或?qū)е聡?yán)重出血時(shí)，需考慮剖宮產(chǎn)。

10.注意事項(xiàng)

(1)自然轉(zhuǎn)歸形式

自行消退、保持不變、大小及數(shù)目增加。部分患者未進(jìn)行任何治療也可愈合。

(2)目前的尖銳濕疣治療方法可以降低傳染性

但可能不能根除其感染性。

(3)選擇合適的治療方法

應(yīng)根據(jù)患者的病情和要求可用的資源及醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)選擇合適的治療方法。

(4)患者多合并其他感染

治療前應(yīng)進(jìn)行必要的檢查，局部合并有炎癥或其他感染時(shí)，應(yīng)先控制其他感染及炎癥，以免導(dǎo)致治療后皮損擴(kuò)散。

(5)治療后應(yīng)進(jìn)行隨訪

無(wú)論用何種方案治療，一旦疣體被除去，應(yīng)保持局部清潔和干燥，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，可局部外用抗生素軟膏，必要時(shí)可口服抗生素，以防繼發(fā)細(xì)菌感染。

(二)預(yù)后

尖銳濕疣的預(yù)后一般良好，雖然治療后復(fù)發(fā)率較高，但通過(guò)正確處理最終可達(dá)臨床治愈。

尖銳濕疣中醫(yī)治療

辨證論治

療法一

濕疣外洗方虎杖30g，龍膽草30g，大黃30g，赤芍20g，石榴皮30g，枯礬20g，莪術(shù)30g，紫草30g，水煎成2000ml微濕擦洗疣體15-20分鐘，每天2次。

療法二

水晶膏石灰水、糯米各適量。將糯米放于石灰水中浸泡24-36小時(shí)，取糯米搗爛成膏備用，使用時(shí)將膏直接涂在疣體上，每天1次，直至疣體脫落。

療法三

灸法 局麻后，將艾炷放在疣體上點(diǎn)燃任其燒盡，視疣體大小每次1-3炷，每天1次，至疣體脫落。

療法四

火針 局麻下用火針從疣體頂部直刺至疣體基底部，視疣體大小每個(gè)疣體1-3次，直至脫落。

療法五

鴉膽子制劑 常用單味鴉膽子或鴉膽子的復(fù)方制成油劑、糊劑、軟膏直接點(diǎn)涂疣體使之枯萎脫落。有一定的刺激性，要注意掌握鴉膽子的分量和使用方法。