一般治療

一、絕經(jīng)西醫(yī)治療

HRT(激素替代療法)

原則上應(yīng)以維持機(jī)體的健康為目標(biāo)。如為預(yù)防絕經(jīng)后退行性疾病則需要長(zhǎng)期用藥。

(1)病因性治療

在生育期婦女由于血液中雌孕激素的周期性變化，參與協(xié)調(diào)機(jī)體生理活動(dòng)，成為穩(wěn)定女性機(jī)體內(nèi)環(huán)境，維持健康的重要因素。絕經(jīng)后由于雌孕激素持續(xù)低落，使婦女身心功能失調(diào)，機(jī)體產(chǎn)生一系列退行性病變導(dǎo)致部分婦女身體健康狀況低下。對(duì)這些由于雌激素缺乏而導(dǎo)致的相關(guān)健康問(wèn)題給予病因性治療。

(2)生理性補(bǔ)充

目的為盡可能使絕經(jīng)后婦女機(jī)體內(nèi)各器官可以生理性地運(yùn)行，以維持機(jī)體健康，并非使其內(nèi)分泌狀況恢復(fù)到生育期中的卵巢周期的水平，即為生理性補(bǔ)充。生理性補(bǔ)充多主張用天然雌激素，即化學(xué)結(jié)構(gòu)為雌酮，雌二醇和雌三醇。用量控制在血E2濃度在220pmol/L左右，或相當(dāng)?shù)拇萍に鼗钚苑秶鷥?nèi)，不宜超過(guò)550pmol/L。   超過(guò)此水平可導(dǎo)致其副作用的增加，由于避孕藥中雌孕激素劑量大，活性強(qiáng)、化學(xué)結(jié)構(gòu)非生理性，不適于HRT中應(yīng)用于生理性補(bǔ)充。

(3)在絕經(jīng)過(guò)渡期HRT應(yīng)以補(bǔ)充孕激素為主

在絕經(jīng)過(guò)渡期卵泡的生長(zhǎng)發(fā)育障礙逐漸增強(qiáng)，最后有功能的卵泡從卵巢內(nèi)消失。此期相應(yīng)的雌、孕激素改變?yōu)椋菏紫扔性屑に氐南鄬?duì)不足，然后缺乏;雌激素缺乏周期性變化，雖可能有一過(guò)性的相對(duì)過(guò)高，總量逐漸降低，最后至缺乏，形成較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)相對(duì)過(guò)多的或單一無(wú)對(duì)抗的雌激素刺激，部分婦女可發(fā)生子宮內(nèi)膜的不同程度增生性改變，以至惡變。因此，此期應(yīng)以周期性補(bǔ)充孕激素為主，達(dá)到調(diào)整月經(jīng)周期，并預(yù)防子宮內(nèi)膜增生性病變。隨著雌激素逐漸缺乏，再同時(shí)補(bǔ)以雌激素等。

(4)絕經(jīng)后期HRT應(yīng)以補(bǔ)充雌激素為主

絕經(jīng)后早期卵巢內(nèi)卵泡活動(dòng)基本停止。血中雌二醇濃度在1～2年內(nèi)從生育期的約150～1500pmol/L降至80pmol/L以下，低于維持機(jī)體器官生理功能的基礎(chǔ)水平。子宮內(nèi)膜萎縮在絕經(jīng)后2～3年內(nèi)完成，骨丟失的速度在絕經(jīng)后1～3年內(nèi)最快，全身各器官產(chǎn)生相應(yīng)的退行性改變。因此，要預(yù)防絕經(jīng)后退行性病變應(yīng)及時(shí)并長(zhǎng)期補(bǔ)充雌激素，為對(duì)抗雌激素對(duì)子宮內(nèi)膜增生的副作用，有子宮者需加用孕激素。

辨證論治

二、絕經(jīng)中醫(yī)治療

1.【辨證】臟腑虛損

【治法】補(bǔ)氣益血，養(yǎng)營(yíng)調(diào)經(jīng)。

【方名】養(yǎng)營(yíng)湯。

【組成】人參(人參食品)3克，蜜炙白術(shù)3克，茯苓3克，蜜炙黃芪3克，熟地黃3克，當(dāng)歸3克，陳皮3克，白芍6克，肉桂1.5克，炙甘草1.5克，生姜3片，大棗2枚。

【用法】水煎服，每日1劑，日服2次。

【出處】《竹林女科證始》卷一。

2.【辨證】瘀血阻絡(luò)

【治法】行氣通經(jīng)。

【方名】延胡索散。

【組成】延胡6克，當(dāng)歸6克，川芎3克，赤芍6克，生地9克，丹參12克，紅花4.5克，香附4.5克，烏藥4.5克，熟艾6克，砂仁3克，生蒲黃4.5克。

【用法】水煎服，每日1劑，日服2次。

【出處】《陳素閹婦科補(bǔ)解》卷一。