一般治療

輸卵管妊娠

1、藥物治療

氨甲碟啶(MTX)和四氫葉酸;5-氟尿嘧啶。靜脈全身用藥，通過腹腔鏡于傘端給藥，宮腔或盆腔注入藥物。米非司酮主要適用于早期異位妊娠，要求保存生育能力的年輕患者。

2、手術(shù)治療

一是切除患側(cè)輸卵管;一是保留患側(cè)輸卵管手術(shù)，即保守性手術(shù)。

(1)保守性手術(shù)適用于有生育要求的年輕婦女

特別是對側(cè)輸卵管已切除或有明顯病變者。近年來由于診斷技術(shù)的提高，輸卵管妊娠在流產(chǎn)或破裂前確診者增多，因此采用保守性手術(shù)較以往明顯增多。根據(jù)受精卵著床部位及輸卵管病變情況選擇術(shù)式，若為傘部妊娠可行擠壓將妊娠產(chǎn)物擠出;壺腹部妊娠行切開輸卵管取出胚胎再縫合;峽部妊娠行病變節(jié)段切除及端端吻合。手術(shù)若采用顯微外科技術(shù)可提高以后的妊娠率。保守性手術(shù)除開腹進(jìn)行外，尚可經(jīng)腹腔鏡進(jìn)行手術(shù)。

(2)輸卵管妊娠的治療原則以手術(shù)治療為主

一般在確診后即應(yīng)進(jìn)行手術(shù)。手術(shù)方式一般采用全輸卵管切除術(shù)，有絕育要求者可同時(shí)結(jié)扎，對側(cè)輸卵管有生育要求的年輕婦女如對側(cè)輸卵管已切除或有明顯病變，可行保守性手術(shù)以保留輸卵管及其功能。根據(jù)患者全身情況孕卵著床部位及輸卵管病變程度選擇術(shù)式，如傘端妊娠時(shí)行孕卵壓出術(shù)壺腹部妊娠行切開術(shù)取出孕卵峽部妊娠，可行病灶切除及斷端吻合術(shù)，采用顯微外科技術(shù)，可提高妊娠率。輸卵管間質(zhì)部妊娠的處理可根據(jù)病變情況行患側(cè)子宮角切除或全子宮切除術(shù)。近年來國內(nèi)外開展腹腔鏡診斷和治療輸卵管妊娠 自體輸血是搶救急性宮外孕的有效措施之一，尤其在缺乏血源的情況下更為重要，回收腹腔內(nèi)血液必須符合以下條件：妊娠< 12周胎膜未破出血時(shí)間<24小時(shí)血液未受污染鏡下紅細(xì)胞破裂率< 30%。

二、卵巢妊娠

1、腹腔鏡檢查證實(shí)為卵巢妊娠未破裂

可直接向卵巢孕囊內(nèi)注射MTX保守治療。

2、卵巢妊娠的治療方法應(yīng)以手術(shù)治療為主

根據(jù)病變范圍可行卵巢病灶切除術(shù)或卵巢楔形切除術(shù)(ovarian wedge resection)，在少數(shù)情況下，為控制出血可行卵巢切除術(shù)或患側(cè)附件切除術(shù)。一般不主張單純卵巢切除而保留同側(cè)輸卵管，這樣可致孕卵外游走，發(fā)生輸卵管妊娠的機(jī)會增多。少數(shù)行保守性手術(shù)者，術(shù)后可酌情補(bǔ)以化療，并監(jiān)測β- HCG。

三、腹腔妊娠

診斷一經(jīng)確定，應(yīng)考慮手術(shù)治療。剖腹取出胎兒，胎盤的處理應(yīng)特別慎重，因胎盤種植于腸管或腸系膜等處，任意剝離將引起大出血。因此，對胎盤的處理要根據(jù)其附著部位、胎兒存活及死亡時(shí)間久暫來決定。胎盤附著于子宮、輸卵管或闊韌帶者，可將胎盤連同附著的器宮一并切除。胎盤附著于腹膜或腸系膜等處，胎兒存活或死亡不久(不足4周)，則不能觸動(dòng)胎盤，在緊靠胎盤處結(jié)扎切斷臍帶取出胎兒，將胎盤留在腹腔內(nèi)，約需半年逐漸自行吸收，若未吸收而發(fā)生感染者，應(yīng)再度剖腹酌情切除或引流;若胎兒死亡已久，則可試行剝離胎盤，有困難時(shí)仍宜將胎盤留于腹腔內(nèi)，一般不作胎盤部分切除。術(shù)前須做好輸血準(zhǔn)備，術(shù)后應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。

四、宮頸妊娠

1、手術(shù)治療

若患者已有子女并不期望保留生育能力，且出血多，不論其孕周大小，應(yīng)緊急行全子宮切除術(shù)以免失血性休克。

2、保守性治療

對子宮頸妊娠往往須采用復(fù)合性(即2 種或2 種以上)方法治療方可奏效。

(1)保守性外科治療：擴(kuò)張宮頸及搔刮術(shù)是最常用的方法，它可以在預(yù)處理后進(jìn)行，預(yù)處理的方法包括經(jīng)陰道結(jié)扎子宮動(dòng)脈的下行支。

(2)血管造影及動(dòng)脈栓塞：血管造影及雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞可以替代雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)。在MTX 治療同時(shí)行栓塞療法可以成功地止血。子宮動(dòng)脈栓塞治療本身并不影響今后的月經(jīng)及生育能力。本方法的副作用為發(fā)熱及疼痛。但均可自行緩解;發(fā)生坐骨神經(jīng)損傷、膀胱或直腸壞死者雖有報(bào)道但極為罕見。

3、藥物治療

藥物治療的方法很多，包括單次或多次劑量的全身的MTX 治療、KCl 或MTX 的羊膜腔內(nèi)注射，或兩者的混合使用，但一般用于子宮頸妊娠出血少或未出血者。

五、子宮殘角妊娠

確診后應(yīng)及早手術(shù)，切除殘角子宮。若為活胎，應(yīng)先行剖宮產(chǎn)，然后切除殘角子宮。