遠(yuǎn)視癥狀診斷

一、癥狀

1.視力及視力障礙

(1)遠(yuǎn)視眼的裸眼視力

遠(yuǎn)視眼的視力好壞與遠(yuǎn)視程度有密切關(guān)系。輕度遠(yuǎn)視可被調(diào)節(jié)作用所代償而不出現(xiàn)視力降低。但遠(yuǎn)視如不能被調(diào)節(jié)作用所代償，即成為絕對(duì)性遠(yuǎn)視，常引起不同程度的視力降低。

遠(yuǎn)視程度的輕重和裸眼視力的好壞是密切相關(guān)的，而調(diào)節(jié)力的強(qiáng)弱也與裸眼視力有很大關(guān)系。不僅輕度，即或中度遠(yuǎn)視，如其調(diào)節(jié)功能強(qiáng)，?？山枵{(diào)節(jié)作用矯正其遠(yuǎn)視，故對(duì)外界目標(biāo)均能看清。這樣的眼睛看東西和正視眼無(wú)異，故稱這樣遠(yuǎn)視為假性正視。臨床上由于忽略屈光不正的檢查，故遠(yuǎn)視往往被漏診。幼兒和青少年有輕度遠(yuǎn)視，由于他們的調(diào)節(jié)力很強(qiáng)，遠(yuǎn)、近視力均可正常。但在中年人由于調(diào)節(jié)力減弱，即使遠(yuǎn)視力尚佳，近處明視目標(biāo)也可能發(fā)生困難。中度遠(yuǎn)視，年齡小者調(diào)節(jié)力強(qiáng)，遠(yuǎn)視力可能尚佳，但近視力多發(fā)生障礙;年齡大者調(diào)節(jié)力不足，其遠(yuǎn)、近視力必都減退。高度遠(yuǎn)視，不僅近方視力不好，遠(yuǎn)視力也常明顯障礙。遠(yuǎn)視程度很高的患者，反而喜歡將目標(biāo)拿到眼前很近處，借瞳孔縮小和視網(wǎng)膜像的放大以增加看清目標(biāo)的能力。這樣高度遠(yuǎn)視的患兒常有時(shí)被人誤認(rèn)為高度近視，而到眼科要求配近視鏡，故檢查時(shí)必須注意。

(2)遠(yuǎn)視眼的矯正視力

由遠(yuǎn)視所引起的視力障礙是比較常見的，特別是隨年齡的增長(zhǎng)，調(diào)節(jié)力漸減，隱性遠(yuǎn)視逐漸轉(zhuǎn)化為顯性遠(yuǎn)視。這樣，不僅遠(yuǎn)視力減退，近視力更易出現(xiàn)障礙。因此，用鏡片矯正遠(yuǎn)視以提高視敏度是很重要的。

2.視疲勞及全身癥狀

(1)視疲勞

由于遠(yuǎn)視眼無(wú)論看遠(yuǎn)或視近都必須動(dòng)用調(diào)節(jié)作用，故除遠(yuǎn)視度數(shù)小且年齡又輕者外，在看書寫字或其他視近工作時(shí)，很易產(chǎn)生視疲勞。即視近用眼稍久，則視力模糊，眼球沉重、壓迫感，或酸脹感、或眼球深部作痛、或有不同程度的頭痛。眼部容易引起結(jié)膜充血和流淚。頭痛部位多在額部或眶上部，有時(shí)引起肩胛部不適、偏頭痛、甚或惡心、嘔吐等癥狀。這些癥狀都是因動(dòng)用調(diào)節(jié)作用引起的，故稱為調(diào)節(jié)性視疲勞。此種視疲勞的特點(diǎn)是：如閉目休息暫停用眼或戴上合適的凸透鏡后，癥狀即可消失或明顯減輕;但如再繼續(xù)閱讀或書寫等視近用眼時(shí)，又會(huì)出現(xiàn)同樣視疲勞現(xiàn)象。

(2)全身癥狀

遠(yuǎn)視眼除易引起調(diào)節(jié)性視疲勞外，也有時(shí)引起全身癥狀，特別是神經(jīng)系統(tǒng)的變化。因此，以神經(jīng)衰弱或自主神經(jīng)功能紊亂等全身癥狀到眼科就診者，眼科醫(yī)生應(yīng)對(duì)其屈光狀態(tài)做認(rèn)真的檢查，如發(fā)現(xiàn)有遠(yuǎn)視性屈光不正，應(yīng)給予合適的眼鏡矯正。

3.調(diào)節(jié)和集合聯(lián)動(dòng)失調(diào)

遠(yuǎn)視患者注視遠(yuǎn)目標(biāo)時(shí)，兩眼視線必須平行，即不需要集合，但必須調(diào)節(jié);當(dāng)兩眼注視近目標(biāo)時(shí)，其所用調(diào)節(jié)也常大于集合，造成調(diào)節(jié)和集合聯(lián)動(dòng)關(guān)系的失調(diào)，輕者可成為內(nèi)隱斜，重者便出現(xiàn)內(nèi)斜視。例如：一位4.OD遠(yuǎn)視患者，當(dāng)注視無(wú)限遠(yuǎn)處目標(biāo)時(shí)，兩眼視線必須保持平行，即不需要集合作用，但為了能看清遠(yuǎn)處目標(biāo)，則必須矯正其遠(yuǎn)視而使用4.0D調(diào)節(jié)力?，F(xiàn)如讓他閱視距離變?yōu)?3cm時(shí)，則必須再用3.0D的調(diào)節(jié)力，亦即必須用7.0D的調(diào)節(jié)力，但此時(shí)只用了3.0m角的集合，這樣調(diào)節(jié)和集合的分離，使兩眼視幾乎成為不可能。此時(shí)，患者若按調(diào)節(jié)來(lái)確定自己的集合力，于是就要將注視點(diǎn)集合至眼前14cm處，但目標(biāo)在33cm處，所以難于看清，如果按集合力來(lái)確定調(diào)節(jié)，因只用了3.0D調(diào)節(jié)力來(lái)代替7.0D調(diào)節(jié)力，所以也難看清目標(biāo)。因此，這樣的患者只好放棄兩眼單視，而只用一眼注視，另一眼便轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)而成為內(nèi)斜視。

4.遠(yuǎn)視眼的前部和眼底變化

遠(yuǎn)視眼的前部和眼底變化存在于較高度數(shù)的遠(yuǎn)視，通常眼球比較小。外觀眼球呈輕度凹陷狀。前房淺、瞳孔較小。遠(yuǎn)視眼由于經(jīng)常調(diào)節(jié)緊張，結(jié)膜充血，可伴有慢性結(jié)膜炎，瞼腺炎及瞼緣炎者。遠(yuǎn)視眼由于Alpha角大，視軸常在光軸的鼻側(cè)，故外觀呈假性外斜視狀。

中度和高度遠(yuǎn)視眼，常有不同程度的眼底變化，較常見的是假性視神經(jīng)炎。少數(shù)重者可呈假性視盤水腫。假性視神經(jīng)炎的典型特征是：視盤色紅暗，邊界不清楚，生理凹陷輕或消失，乳頭形狀不整齊，視盤周圍視網(wǎng)膜可見特殊的絹絲樣反光。動(dòng)脈可表現(xiàn)如血管硬化樣，靜脈迂曲擴(kuò)張或伴有異常血管分支，故必須和真性視神炎或視盤水腫相鑒別，假性者無(wú)視網(wǎng)膜靜脈充血，熒光血管造影時(shí)無(wú)滲漏及網(wǎng)膜出血或滲出等，注意患眼視力、視野及屈光的檢查，通常不難鑒別。

二、診斷

根據(jù)裸眼遠(yuǎn)、近視力及檢測(cè)結(jié)果，遠(yuǎn)視眼的檢出并無(wú)困難。