癥狀

一.2型和1型糖尿病臨床表現(xiàn)不一樣，各有特點。男、女發(fā)病率無明顯差異，家族中母親患有糖尿病，下一代糖尿病的發(fā)病率高。

⑴2型糖尿病 此型患者占糖尿病發(fā)病率的90%，40歲以后發(fā)病多見。大多數(shù)患者無“三多一少”癥，僅在出現(xiàn)并發(fā)癥或健康查體時發(fā)現(xiàn)。體型較肥胖。發(fā)病后體重可較前短時間減輕。早期在餐前可有低血糖反應(yīng)，并且終身僅需口服降糖藥就能使血糖達(dá)標(biāo)。僅有少數(shù)患者口服降糖藥失敗后，必須依靠胰島素治療。這類患者中一部分注射一段時間胰島素后，使胰島功能得到恢復(fù)，再給口服降糖藥，仍可有效。另一部分患者則終生需胰島素治療。當(dāng)遇有感染、應(yīng)激、手術(shù)等誘因，也可發(fā)生酮癥酸中毒。年齡越大，以往無糖尿病病史患者，高滲性非酮癥糖尿病昏迷的發(fā)病率越高。此型患者絕大多數(shù)死于心、腦血管并發(fā)癥。也可并發(fā)糖尿病腎病，但較1型糖尿病少見。

⑵ 1型糖尿病 此型患者發(fā)病率占糖尿病發(fā)病率的10%，40歲以前發(fā)病多見。大多數(shù)需胰島素終生替代治療。1型糖尿病病起病較急，約有1/3Ⅰ型糖尿病患者于起病前有發(fā)熱及上呼吸道、消化道、尿路或皮膚感染病史。 多飲、多尿、多食易饑，但體重減輕，消瘦明顯，疲乏無力，精神萎靡，視物模糊。1型糖尿病幼兒在自己能控制小便后又出現(xiàn)遺尿，常為糖尿病的早期癥狀。

二.妊娠期糖尿病是糖尿病的一種特殊類型，患糖尿病的孕婦在妊娠期體重可以驟增、明顯肥胖，或出現(xiàn)三多一少(多食、多飲、多尿和體重減輕)癥狀;亦可出現(xiàn)外陰瘙癢、陰道及外陰念珠菌感染等;重癥時可出現(xiàn)酮癥酸中毒伴昏迷，甚至危及生命。

診斷

妊娠期糖尿病的診斷與其他疾病一樣需要綜合征狀、體征、病史、實驗室檢查結(jié)果和其他資料，其中血糖測定至關(guān)重要。但多數(shù)妊娠期糖尿病孕婦無明顯自覺癥狀，空腹血糖也正常，因此，妊娠期僅依靠空腹血糖檢查，容易導(dǎo)致漏診。另外，妊娠期孕婦腎糖閾明顯下降，尿糖不能準(zhǔn)確反映機(jī)體的血糖水平，所以，妊娠期不能借助尿糖檢查來篩查和診斷妊娠期糖尿病。妊娠期糖尿病只能依靠血糖篩查，異常者進(jìn)行口服糖耐量試驗確診。

1.妊娠期糖尿病的篩查 GDM篩查時間、辦法及標(biāo)準(zhǔn)尚未完全統(tǒng)一。

⑴篩查人群的選擇：美國糖尿病協(xié)會(ADA)將高齡、肥胖、一級親屬有糖尿病患者、有GDM史、巨大兒生產(chǎn)史及難以解釋的死胎史列為GDM危險因素洧上述危險因素者應(yīng)作為GDM篩查的重點人群;認(rèn)為在非GDM高發(fā)種族中，同時具有以下特征者為GDM低危人群：①年齡<25歲;②體重正常(妊娠前BMI≤25);③無糖尿病家族史;④無不良孕產(chǎn)史(巨大兒、死胎、死產(chǎn)及畸胎史)，不必作為篩查對象。

⑵妊娠期糖尿病的篩查方法：由于妊娠糖尿病多發(fā)于妊娠中后期，且空腹血糖多正常，因此多在妊娠24-28周篩查，孕婦口服50g葡萄糖，一小時后靜脈血漿血糖≥7.8mmol/l者作為進(jìn)一步診斷的對象，者不僅可保證篩查的敏感性和特異性，而且可以使大多數(shù)健康孕婦免去4次取血的痛苦。

⑶篩查時間的選擇：目前公認(rèn)的篩查時間是妊娠24～28周，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為妊娠期胎盤分泌的胎盤泌乳素及雌孕激素對胰島素有拮抗作用，其分泌高峰為妊娠24～28周，此時妊娠婦女對胰島素的需要量達(dá)高峰，表現(xiàn)是糖耐量受損，在此期間容易檢出GDM。

① Bartha等對3986例妊娠婦女于第1次產(chǎn)前檢查即進(jìn)行GCT，以服糖后1h血糖≥7.8mmol/L為陽性。隨后進(jìn)行100g糖的OGTT，統(tǒng)計有27.7%GDM較早得到診斷，改善其妊娠結(jié)局，從而建議將GDM的篩查時間提前到妊娠18周前，未診斷者于妊娠24～24周重復(fù)檢查1次。

② Nahtim等對255例妊娠婦女于妊娠14～18周行50g糖負(fù)荷試驗(GCT)，如服糖后1h血糖≥7.5mmol/L視為GCT陽性。隨后行100g糖的口服糖耐量試驗(OGTT)診斷GDM，GCT陰性者于妊娠24～28周重復(fù)上述步驟，此法56%GDM患者于妊娠16周左右得到診斷并進(jìn)行必要治療，為改善妊娠結(jié)局爭取時間。

③目前國內(nèi)的篩查時間為妊娠24～28周，如果該次篩查正常但又有糖尿病高危因素存在，應(yīng)該在妊娠32～34周再復(fù)查。對具有多飲、多食、多尿者以及孕早期空腹尿糖反復(fù)陽性等糖尿病高危因素者，應(yīng)在首次孕期檢查時進(jìn)行血糖篩查以便及早診斷出孕前漏診的糖尿病患者。

⑷50g糖篩查界值的選擇：目前國內(nèi)以服糖后1h血糖值7.8mmol/L作為界值，如服糖后1h血糖≥7.8mmol/L應(yīng)進(jìn)一步行75g葡萄糖耐量試驗(OGTT)。

①Coustan等報道以7.8mmol/L做為界值，GDM的檢出率為80%～85%。如果將界值降至7.2mmol/L，敏感性達(dá)100%，但特異性較差，需要行OGTT的孕婦由14%增加至23%。

②國內(nèi)有學(xué)者對1257例孕婦進(jìn)行50g葡萄糖負(fù)荷試驗結(jié)果表明，血糖值在7.20～7.79mmol/L之間者，應(yīng)結(jié)合有無GDM高危因素考慮是否須做OGTT。50g葡萄糖負(fù)荷試驗血糖值≥11.1mmol/L的孕婦，患有GDM的可能性極大，這部分孕婦應(yīng)首先檢查空腹血糖，空腹血糖正常者再行OGTT。空腹血糖異常者，不須再做OGTT。

總之，對非糖尿病孕婦應(yīng)用50g葡萄糖負(fù)荷試驗作為篩選GDM的方法，具有簡單易行、敏感性及特異性高等優(yōu)點，值得推廣。

2.妊娠期糖尿病的診斷 對于50g糖篩查實驗異常的孕婦須進(jìn)一步行葡萄糖耐量實驗，葡萄糖耐量實驗所采用的葡萄糖負(fù)荷量及診斷標(biāo)準(zhǔn)目前國際上還不統(tǒng)一。多數(shù)學(xué)者按下述標(biāo)準(zhǔn)診斷：①2次或2次以上FBG≥5.8mmol/l。②OGTT4項值中2項達(dá)到或超過上述標(biāo)準(zhǔn)。③50gGCT1小時血糖≥11.1mmol/l以及FBG≥5.8mmol/l。GDM分級：A1級：FBG<5.8mmol/l,經(jīng)飲食控制，餐后兩小時<6.7mmol/l;A2級：FBG≥5.8mmol/l，經(jīng)飲食控制，餐后兩小時血糖≥6.7mmol/l。

據(jù)羅來敏等在實用婦產(chǎn)科雜志(2005年5月第21卷)發(fā)表的一文《妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的新探討》中提到：

GDM的診斷標(biāo)準(zhǔn) ①由本研究非高危孕婦組的資料確定的新診斷標(biāo)準(zhǔn)。②1982年Carpenter和Coustan診斷標(biāo)準(zhǔn)，即：以空腹血糖≥5.3mmol/l，1小時血糖≥10.0mmol/l，2小時血糖≥8.6mmol/l，3小時血糖≥7.8mmol/l作為言行，其中2項以上陽性為GDM，4項均為陰性正常。③1979年美國國家糖尿病資料組(National Diabetes Data Group，NDDG)在O’Sullivan等基礎(chǔ)上推算出的診斷標(biāo)準(zhǔn)，即：以空腹血糖≥5.8mmol/l，1小時血糖≥10.6mmol/l，2小時血糖≥9.2mmol/l，3小時血糖≥8.1mmol/l作為陽性，其中2項以上陽性為GDM，1項陽性為GIGT，4項均陰性為正常。