妊娠合并紅細(xì)胞增多癥癥狀

紅細(xì)胞增多癥的癥狀變化很大，視患者是相對(duì)性或絕對(duì)性，是原發(fā)性還是繼發(fā)性;患者病期不同可有不同臨床表現(xiàn)。除血液濃縮所致紅細(xì)胞增多外，大部分病例發(fā)展緩慢，常有一個(gè)無(wú)癥狀期，持續(xù)數(shù)月至幾年。有的患者回顧以前可感覺有一段時(shí)間無(wú)力與其他非特異癥狀;有的在體格檢查或其他疾病檢驗(yàn)血常規(guī)時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。繼發(fā)性者的癥狀常為原發(fā)性疾病的癥狀所掩蓋，而未引起患者注意。

1.中樞神經(jīng)系統(tǒng)

可引起頭脹、頭痛、頭暈、眩暈、耳鳴、視力模糊及肢體麻木等。其他還有：神經(jīng)質(zhì)、行為改變、急躁、嗜睡或睡眠障礙、記憶力減退、憂郁等。在應(yīng)激性或假性紅細(xì)胞增多癥時(shí)更為多見。

2.循環(huán)系統(tǒng)

循環(huán)系統(tǒng)癥狀是由于高血容量及高黏度而發(fā)生的靜脈血栓形成或血栓性靜脈炎所致。在真性紅細(xì)胞增多癥時(shí)常合并不同部位的血栓形成而產(chǎn)生相應(yīng)的癥狀。常見的部位有腦、周圍血管、冠狀動(dòng)脈、門靜脈、腸系膜靜脈等。氣急在紅細(xì)胞增多癥時(shí)多見，真性紅細(xì)胞增多癥時(shí)氣急與勞累無(wú)關(guān);而繼發(fā)于慢性心肺疾患時(shí)，氣急在勞累后加重，氣急常由于肺血管充血，也可能有多數(shù)肺小血管栓塞。

3.胃腸道

癥狀多見，可有胃酸增高及胃的活動(dòng)度增強(qiáng)，有的患者可合并胃、十二指腸潰瘍，可能與胃或十二指腸的小血管血栓形成有關(guān)。

4.出血

在真性紅細(xì)胞增多癥時(shí)多見，可有不同部位出血，但不嚴(yán)重，如鼻出血、牙齦出血、皮膚紫斑或瘀斑、月經(jīng)過多等。繼發(fā)性者少見。如手術(shù)必須進(jìn)行，最好在疾病被控制時(shí)進(jìn)行。出血與血管內(nèi)膜損傷、組織缺氧以及血小板的質(zhì)和量異常(血小板形態(tài)異常、結(jié)構(gòu)異常、凝血酶原消耗時(shí)間縮短、血小板因子Ⅲ減少、血小板黏附及聚集欠佳、血塊回縮不良、血清素減少、纖維蛋白溶解活性增高等)有關(guān)。

5.高新陳代謝

癥狀如多汗、體重減輕、腹泄等。由于高尿酸血癥可引起痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，訴關(guān)節(jié)痛，這在國(guó)內(nèi)少見。真性紅細(xì)胞增多癥時(shí)可有皮膚瘙癢，尤其在洗澡后更明顯，有的患者在仔細(xì)詢問時(shí)才訴述，這可能與高組胺血癥有關(guān)。在假性及繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥時(shí)少見。

最突出的體征并有診斷意義的是顏面、手足及黏膜發(fā)紅紫色;繼發(fā)于慢性心肺疾患及先天性心臟病者則呈現(xiàn)發(fā)紺，口腔、唇、結(jié)合膜及手指、足趾末端尤為顯著，結(jié)合膜充血，視網(wǎng)膜靜脈明顯曲張。后者在應(yīng)激性紅細(xì)胞增多癥患者不常見，因?yàn)榛颊呒t細(xì)胞容量正常。繼發(fā)于慢性心肺疾患時(shí)可有心臟擴(kuò)大。真性紅細(xì)胞增多癥患者3/5病例有高血壓，應(yīng)激性(假性)者亦常有，故有稱之為高血壓性紅細(xì)胞增多癥(erythrocytosis hypertonica)。在真性紅細(xì)胞增多癥時(shí)約有80%病例有脾大，脾大程度不等，可剛捫及，少數(shù)在肋下10cm以上，大多在1～5cm。這在該病有診斷意義，其他原因所致的紅細(xì)胞增多癥患者脾臟不大。在病程中，脾臟進(jìn)行性腫大時(shí)常示疾病轉(zhuǎn)變?yōu)樗柰饣?、骨髓纖維化或白血病。肝腫大者相對(duì)少見，占真性紅細(xì)胞增多癥的50%～60%，大多在肋下4cm以內(nèi)，繼發(fā)者肝亦不大。

6.原發(fā)疾病的表現(xiàn)

根據(jù)病史及有關(guān)癥狀的存在，結(jié)合其特點(diǎn)，多可決定紅細(xì)胞增多癥的類型。

7.多血癥的表現(xiàn)

皮膚和黏膜充血呈紫紅色，以面頰部皮膚和口唇黏膜最為明顯，可有眼結(jié)膜充血，如酒醉狀。

8.血液黏稠度增加，血流緩慢

可出現(xiàn)周圍動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈或腦動(dòng)脈血栓形成，也可有慢性DIC及出血傾向，發(fā)生牙齦出血、鼻出血以及消化道、泌尿系出血，并可因顱內(nèi)出血而死亡。

9.肢體及重要臟器灌注不良

造成手腳麻木、視力障礙、頭暈、耳鳴和癲癇樣發(fā)作。