一、癥狀

1.疼痛

特點(diǎn)為隱匿發(fā)作，持續(xù)鈍痛，多發(fā)生于關(guān)節(jié)活動(dòng)以后，休息可以緩解，睡眠時(shí)因關(guān)節(jié)周圍肌肉受損，對(duì)關(guān)節(jié)保護(hù)功能降低，不能像清醒時(shí)那樣限制引起疼痛的運(yùn)動(dòng)，患者可能痛醒。

2.晨僵和黏著感

本病晨僵時(shí)間較短暫，一般不超過15min，黏著感指關(guān)節(jié)靜止一段時(shí)間后，開始活動(dòng)時(shí)感到僵硬，如黏住一般，多見于老年人，下肢關(guān)節(jié)，活動(dòng)后可改善。

3.其他癥狀

隨著病情進(jìn)展，可出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形，不穩(wěn)定，休息痛，負(fù)重時(shí)疼痛加重，由于關(guān)節(jié)表面吻合性差，肌肉痙攣和收縮，關(guān)節(jié)囊收縮，以及骨刺或關(guān)節(jié)鼠引起機(jī)械性閉鎖，可發(fā)生功能障礙，在負(fù)重關(guān)節(jié)，可發(fā)生突然的功能喪失。

OA表現(xiàn)往往限于某些關(guān)節(jié)，不像類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎那樣從首先發(fā)病的關(guān)節(jié)蔓延及其他關(guān)節(jié)，一般癥狀較輕微，伴有中等的疼痛，很少影響活動(dòng)，除非侵犯持重關(guān)節(jié)，如髖，膝，脊柱，一般不影響功能或造成殘廢，許多病人在放射學(xué)檢查時(shí)才發(fā)現(xiàn)病變，由于本病與關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的長(zhǎng)期磨損有關(guān)，因此，多發(fā)于髖，膝，脊柱和手指，這些關(guān)節(jié)在活動(dòng)中承受最大應(yīng)力的部分最易發(fā)生損傷，相反，在應(yīng)力分散到多個(gè)關(guān)節(jié)面的關(guān)節(jié)如腕和踝，則很少受累及。

OA的自然經(jīng)過及其對(duì)功能的影響以及處理等，因侵犯部位而異。

①手：OA在老年人大多數(shù)只限于手的指間關(guān)節(jié)，病變發(fā)生在背側(cè)的骨突處，在遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)者稱Heberden氏結(jié)節(jié)，在近端指間關(guān)節(jié)者稱Bouchard氏結(jié)節(jié)(后者常被誤為類風(fēng)濕性結(jié)節(jié))，往往很少或沒有癥狀，如有手指心尺或撓側(cè)偏移，可呈蛇形外觀，偶爾侵犯第1掌指關(guān)節(jié)，第1掌骨和大多角骨之間的關(guān)節(jié)受累者，局部腫脹，拇指內(nèi)收，魚際肌肉萎縮，掌骨基底處半脫位，形成所謂“方形手”畸形。

②髖和膝：這兩個(gè)關(guān)節(jié)的OA最易損害關(guān)節(jié)功能導(dǎo)致殘廢，主要癥狀為關(guān)節(jié)疼痛，開始為單側(cè)，但很快地累及對(duì)側(cè)，髖關(guān)節(jié)疼痛可向鼠蹊部或膝部?jī)?nèi)側(cè)放散，關(guān)節(jié)活動(dòng)在各個(gè)方向受限，以伸展與內(nèi)旋明顯，膝關(guān)節(jié)有局部觸痛，多在內(nèi)側(cè)髕骨邊緣或內(nèi)側(cè)韌帶附著點(diǎn)，引起膝內(nèi)翻或外翻畸形，如有滑膜積液，則在膝關(guān)節(jié)窩部膨出，可形成腫脹稱作Baker氏囊腫。

③脊柱：受侵犯的脊柱關(guān)節(jié)包括椎間盤，后骨突關(guān)節(jié)和Lushka關(guān)節(jié)，位于椎體的后側(cè)邊緣，由于頸神經(jīng)根和Lushka關(guān)節(jié)很靠近，前者最易受關(guān)節(jié)及其附近變性的刺激和壓迫，通常多見于頸5，頸8，腰3～4等活動(dòng)最大脊柱部分，疼痛的特點(diǎn)和神經(jīng)系統(tǒng)所見，因受累的水平而異;疼痛經(jīng)常發(fā)生于鎖骨上斜方肌區(qū)域，亦可廣泛放散至頸，枕，頸椎間盤脫出或骨贅反應(yīng)可引起無痛的進(jìn)行性脊髓病，脊椎骨刺壓迫椎動(dòng)脈可產(chǎn)生眩暈或視力障礙，椎間盤，骨突關(guān)節(jié)，椎旁韌帶所發(fā)生的各種變性病變可引起下腰痛，神經(jīng)根痛合并背痛最常見的原因是椎間盤脫出，椎間盤脫出可發(fā)生在任何平面，但90%以上發(fā)生在腰4和腰5～骶1，椎間關(guān)節(jié)的增殖性變性關(guān)節(jié)病引起的椎管狹窄，特征性表現(xiàn)為腰骶的神經(jīng)根炎和一種神經(jīng)源性的跛行，原發(fā)性全身性骨關(guān)節(jié)炎指的是在中年婦女最多見的一種退化性關(guān)節(jié)病，但炎癥表現(xiàn)超出一般程度，另外，有一種糜爛性骨關(guān)節(jié)炎(erosive osteoarthritis)，系以指間關(guān)節(jié)破壞性變化為特點(diǎn)的一種綜合征，偶見于絕經(jīng)期婦女表現(xiàn)為雙手跳痛，夜間明顯，手的小關(guān)節(jié)常常腫脹發(fā)紅，膝與頸椎較少受侵犯，放射學(xué)檢查可見關(guān)節(jié)糜爛，關(guān)節(jié)間隙狹窄，邊緣性增生，血沉在急生期可能加快，炎癥消退時(shí)恢復(fù)正常。

不典型癥狀：OA的發(fā)展也可有急性發(fā)炎和疼痛，但時(shí)間很短，受累關(guān)節(jié)過去可能受過創(chuàng)傷，幾處關(guān)節(jié)偶爾同時(shí)發(fā)作，盡管各關(guān)節(jié)損傷的原因可能不同，OA在老年人可合并肩部的肌腱周圍炎或肘上髁及髖關(guān)節(jié)大轉(zhuǎn)子滑液囊處出現(xiàn)纖維織炎性疼痛，這種情況可能與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等全身性疾病相似，關(guān)節(jié)的僵直和黏滯狀態(tài)(gelling)亦見于OA，但時(shí)間較短，經(jīng)過運(yùn)動(dòng)，熱療和用藥容易緩解。

骨關(guān)節(jié)炎的診斷一般是基于臨床表現(xiàn)和體征，由于該病不是一個(gè)系統(tǒng)性疾病，因此血清學(xué)檢查只是用于排出其他的風(fēng)濕性疾病。

X線平片檢查是最重要的手段，典型的X線表現(xiàn)包括骨贅形成，關(guān)節(jié)間隙變窄，軟骨下骨質(zhì)硬化和囊腔形成，在某些關(guān)節(jié)，例如膝關(guān)節(jié)可以在負(fù)重位置時(shí)拍片，從而觀察到關(guān)節(jié)間隙縮窄的情況，可有嚴(yán)重的關(guān)節(jié)液貯積，典型的滑膜積液常呈清亮或淡黃色，中度～重度黏稠，白細(xì)胞數(shù)常少于3000/mm3(非感染性)，也可見其他成分(如關(guān)節(jié)軟骨片斷或含鈣的結(jié)晶等)。

二、診斷

診斷骨關(guān)節(jié)炎依賴于典型的臨床表現(xiàn)，體征及放射學(xué)檢查，但在疾病早期，當(dāng)臨床表現(xiàn)不典型或尚未出現(xiàn)明顯病理改變時(shí)診斷就比較困難。

在骨關(guān)節(jié)炎早期，體格檢查及放射學(xué)檢查可能是正常的，此時(shí)的診斷一般是依據(jù)負(fù)重或活動(dòng)而引起的關(guān)節(jié)疼痛，伴有晨起關(guān)節(jié)僵硬，并且發(fā)病部位符合該病特點(diǎn)，血清類風(fēng)濕因子陰性，血沉不快，C反應(yīng)蛋白陰性等有利于該病的鑒別診斷，本病應(yīng)注意與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，感染性關(guān)節(jié)炎，晶體關(guān)節(jié)炎相區(qū)別，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎最常累及的關(guān)節(jié)是腰椎和指(趾)骨關(guān)節(jié)，且常伴有類風(fēng)濕因子滴度增高，骨質(zhì)破壞特點(diǎn)也不同。