臨床上所有呼吸系統(tǒng)疾病伴發(fā)精神障礙的產(chǎn)生，均與肺功能不全高度相關(guān)。

1.支氣管哮喘伴發(fā)的精神障礙

(1)情緒障礙型，患者在發(fā)作時(shí)常伴有恐懼、焦慮、煩躁、抑郁等不良情緒。

(2)抑郁妄想型，可出現(xiàn)妄想。內(nèi)容以被害、關(guān)系、罪惡等為主，可伴有幻聽，也常伴有輕度意識模糊。

(3)癲癇樣意識障礙型，多為短暫的意識喪失，類似癲癇小發(fā)作?；颊咴谙l(fā)作時(shí)還可伴有癲癇樣抽搐。哮喘與意識障礙消長是平行的。預(yù)后一般良好。有觀察表明，哮喘發(fā)作與某些功能性精神病可能有拮抗作用，如有些學(xué)者提出躁狂抑郁癥患者患支氣管哮喘者少，但也見有兩種疾病同時(shí)發(fā)生者。

2.肺性腦病

肺性腦病的精神癥狀以意識障礙最為多見。開始表現(xiàn)為意識混濁、嗜睡，常在吃飯、談話中發(fā)生，呈間歇性。當(dāng)嗜睡向清醒恢復(fù)過程中，可出現(xiàn)朦朧狀態(tài)。若病情進(jìn)一步加劇進(jìn)入昏睡，由昏睡可轉(zhuǎn)變至譫妄、錯(cuò)亂，嚴(yán)重時(shí)可陷入昏迷。也可從一開始就呈現(xiàn)為譫妄或精神錯(cuò)亂狀態(tài)。病情可反復(fù)波動，幾種狀態(tài)可交替出現(xiàn)，也可突然轉(zhuǎn)入昏迷。還有部分病人的意識障礙不明顯?；騼H輕度改變，突出表現(xiàn)為猜疑、焦慮不安、片斷幻視、幻聽和被害妄想等，少數(shù)病人可出現(xiàn)情緒抑郁，或表現(xiàn)欣快、輕躁狂癥狀等。這些癥狀往往短暫存在或呈陣發(fā)性，某些病人可有部分自知力。

(1)意識障礙：多見于肺源性心臟病。病人由嗜睡轉(zhuǎn)入意識模糊，如有肺部感染，可出現(xiàn)譫妄狀態(tài)，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生昏迷。當(dāng)病人意識混濁或處于半昏迷狀態(tài)時(shí)，可出現(xiàn)興奮、煩躁、動作缺乏目的性、手抓摸、定向障礙、言語零亂、恐怖性視幻覺、片斷妄想等。病人意識障礙的程度常有波動，有時(shí)呈間歇性清醒。隨軀體疾病好轉(zhuǎn)，意識也逐漸轉(zhuǎn)為清晰。

(2)精神分裂樣表現(xiàn)：多出現(xiàn)在意識障礙消失后或發(fā)病初期，表現(xiàn)為欣快話多、興奮躁動、思維散漫，常伴有輕度意識障礙。幻覺妄想狀態(tài)，僅可出現(xiàn)短暫、片斷幻視、幻聽和被害妄想。有的則表現(xiàn)為刻板言語和木僵，少數(shù)病人有癔癥樣發(fā)作。

(3)焦慮抑郁狀態(tài)：如焦慮、緊張、恐懼、情緒低沉、自責(zé)自罪及悲觀厭世等。類同焦慮癥、抑郁癥，要認(rèn)真加以鑒別。

(4)在高齡或有動脈硬化者，當(dāng)意識障礙消除后，可能發(fā)生欣快、多言、近事遺忘、虛構(gòu)、錯(cuò)構(gòu)等Kosakov綜合征或癡呆狀態(tài)。

(5)神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀和體征常見有撲翼樣震顫、痙攣發(fā)作、肌陣攣、錐體束征、眼球運(yùn)動障礙、眼底靜脈擴(kuò)張、視盤水腫、視網(wǎng)膜出血等。后期可有癲癇樣發(fā)作。

(6)癥狀分期：1期：精神運(yùn)動性抑制、思睡、朦朧或嗜睡、輕度躁狂表現(xiàn)，偶有撲翼樣震顫等;2期：昏睡、幻覺、妄想、譫妄、撲翼樣震顫等;3期：錯(cuò)亂、視盤水腫、錐體束癥、痙攣發(fā)作、肌陣攣等。

診斷原則為臨床上表現(xiàn)為意識障礙、智能減退或遺忘綜合征者，均應(yīng)考慮到器質(zhì)性精神障礙的可能，但單憑精神障礙不能作為器質(zhì)性精神病的定性或定位診斷，必須要做出病因?qū)W、分類學(xué)的診斷，診斷的確立必須具備有以下幾點(diǎn)：

1.有軀體疾病的依據(jù)。有確診為慢性肺部疾病引起肺功能不全或嚴(yán)重呼吸衰竭，具有呼吸困難，發(fā)紺和水腫等的癥狀。

2.明確精神癥狀的存在與否，如精神活動減少，如領(lǐng)悟困難、反應(yīng)遲鈍、定向不全和嗜睡、朦朧、興奮等癥之一者;嗜睡及朦朧向昏睡或昏迷移行，必要時(shí)可結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查，如血氧分壓下降、二氧化碳分壓升高等及腦電圖彌漫性高幅慢波等改變。

3.精神癥狀的出現(xiàn)與軀體病的進(jìn)展有時(shí)間上的聯(lián)系。一般軀體病在先，精神癥狀發(fā)生在其后，但有些軀體病的早期難以發(fā)現(xiàn)，比較隱蔽或未能引起注意，而造成了精神癥狀出現(xiàn)在先的假象。

4.精神癥狀常隨基礎(chǔ)疾病的緩解而改善，或因其加劇而惡化。

5.精神癥狀不能歸因于其他精神疾病。既排除引起意識和精神障礙的其他疾病。