臨床表現(xiàn)

黑色素瘤發(fā)生于中老年人較多，男比女多發(fā)。好發(fā)下肢足部，其次是軀干、頭頸部和上肢。癥狀主要為迅速長(zhǎng)大的黑色素結(jié)節(jié)。初起可于正常皮膚發(fā)生黑色素沉著，或者色素痣發(fā)生色素增多，黑色加深，繼之病變損害不斷擴(kuò)大，硬度增加，伴有癢痛感覺。黑色素瘤的病損有的呈隆起、斑塊及結(jié)節(jié)狀，有的呈蕈狀或菜花狀。向皮下組織生長(zhǎng)時(shí)則呈皮下結(jié)節(jié)或腫塊型，向四周擴(kuò)散者則出現(xiàn)星狀黑斑或小結(jié)節(jié)。常見表現(xiàn)是黑色素瘤的區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，甚者以區(qū)域淋巴結(jié)腫大而就診。到晚期由血流轉(zhuǎn)移至肺、肝、骨、腦諸器官。

1.臨床分型

(1)表淺蔓延型最多見，約占70%。好發(fā)于50歲左右，女性多發(fā)于肢體，男性好發(fā)于軀干。其惡性程度介于雀斑型和結(jié)節(jié)型之間。早期表現(xiàn)為棕黃色、棕色、藍(lán)色或黑色，大多數(shù)可呈玫瑰紅或桃紅色，其邊緣呈鋸齒狀，并使皮膚紋理消失。輻射生長(zhǎng)期持續(xù)1～12年，此期內(nèi)發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者不到5%。

(2)雀斑型占10%～15%，為四型中惡性程度最低的一種。好發(fā)于頭、頸、手背等暴露部位，多見于60～70歲，女性多見。臨床上表現(xiàn)為較大的、平的或略高出皮面的棕黃色或棕色病灶。當(dāng)輻射生長(zhǎng)伴有垂直生長(zhǎng)時(shí)，局部呈灶性隆起，顏色仍為棕黃色，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為25%左右。

(3)結(jié)節(jié)型為四型中惡性度最高的一型，占12%左右，好發(fā)于50歲左右，男女之比為2∶1，好發(fā)于背部。臨床為灰色帶有桃紅色彩的結(jié)節(jié)，當(dāng)病灶繼續(xù)生長(zhǎng)時(shí)其顏色變成藍(lán)黑色，呈紫黑果醬樣圓頂形或息肉樣塊物，垂直生長(zhǎng)為其唯一生長(zhǎng)方式，病程進(jìn)展迅速，一般持續(xù)數(shù)月至1年，并較早發(fā)生潰瘍和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。本型預(yù)后較差。

(4)肢端色斑樣黑素瘤主要發(fā)于手掌、腳底及甲下，輻射生長(zhǎng)期皮損為棕黃、棕褐或黑色，不高出皮面，若在甲下可見不規(guī)則的棕黃或棕褐色條紋由甲床向近端擴(kuò)展，輻射生長(zhǎng)期持續(xù)1年左右，不及時(shí)處理則進(jìn)入垂直生長(zhǎng)期，病灶呈結(jié)節(jié)狀隆起，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率亦隨之增加，預(yù)后亦差。

2.臨床分期 

根據(jù)原發(fā)灶的范圍、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況和影像學(xué)檢查有否遠(yuǎn)隔轉(zhuǎn)移等結(jié)果來估測(cè)病期。

(1)Ⅰ期：無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

(2)Ⅱ期：伴有區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

(3)Ⅲ期：伴有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

總體上，若色素性皮損有下列改變者常提示有早期惡黑的可能：

(1)顏色雜色為惡性病變的信號(hào)。雀斑型和表淺蔓延型常在棕色或黑色中參雜紅色、白色或藍(lán)色，其中尤以藍(lán)色更為不好。

(2)邊緣常參差不齊呈鋸齒狀改變，為腫瘤向四周蔓延擴(kuò)展或自行性退變所致。

(3)表面不光滑，常粗糙而伴有鱗形片狀脫屑，時(shí)有滲血、滲液，可高出皮面。

(4)病灶周圍皮膚可出現(xiàn)水腫或喪失原有皮膚光澤或變成白色、灰色。

(5)感覺異常局部發(fā)癢、灼痛或壓痛。

診斷

黑色素瘤診斷一般不難，少數(shù)不典型者，要靠病理檢查證實(shí)。間接免疫熒光標(biāo)記黑色素組織、雙PAP免疫酶標(biāo)記法標(biāo)記測(cè)定及色素原檢查有助于診斷，對(duì)“無色素”或少色素黑色素瘤的診斷以及鑒別良性痣細(xì)胞瘤及其是否惡變均有幫助。