一、癥狀

①疼痛

疼痛可為間歇性或持續(xù)性，行走活動(dòng)后加重，有時(shí)為休息痛。疼痛多為針刺樣、鈍痛或酸痛不適等，常向腹股溝區(qū)，大腿內(nèi)側(cè)，臀后側(cè)和膝內(nèi)側(cè)放射，并有該區(qū)麻木感。

②關(guān)節(jié)僵硬與活動(dòng)受限

患髖關(guān)節(jié)屈伸不利、下蹲困難、不能久站、行走鴨子步。早期癥狀為外展、外旋活動(dòng)受限明顯。

③跛行

為進(jìn)行性短縮性跛行，由于髖痛及股骨頭塌陷，或晚期出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)半脫位所致。早期往往出現(xiàn)間歇性跛行，兒童患者則更為明顯。

④體征

局部深壓痛，內(nèi)收肌止點(diǎn)壓痛，4字試驗(yàn)陽性，伽咖s征陽性，A11is征陽性TKdele叻uq試驗(yàn)陽性。外展、外旋或內(nèi)旋活動(dòng)受限，患肢可縮短，肌肉萎縮，甚至有半脫位體征。有時(shí)軸沖痛陽性。

⑤X線表現(xiàn)

骨紋理細(xì)小或中斷，股骨頭囊腫、硬化、扁平或塌陷。

二、體征

早期僅有局部壓痛(股內(nèi)收肌起點(diǎn)、腹股溝中點(diǎn)、縫匠肌起點(diǎn)、髖關(guān)節(jié)外側(cè)粗隆、臀中肌為常見壓痛點(diǎn))，“4”字試驗(yàn)及Thomas征均陽性。晚期髖關(guān)節(jié)各方向活動(dòng)受限，肢體短縮，屈曲內(nèi)收攣縮畸形，肌肉萎縮，患髖可出現(xiàn)半脫位體征，Trendelenburg征陽性。

三、股骨頭壞死的分期

骨壞死的發(fā)生，演變和結(jié)局，有其規(guī)律性病理過程，即壞死發(fā)生一死骨被吸收一新骨形成。X線表現(xiàn)不管壞死范圍大小，單發(fā)或多發(fā)，都是這一過程的縮影。股骨頭壞死的X線分期方法很多，但我們一般采用Arlet，F(xiàn)icat和Hageffard的5期分法：

Ⅰ期(前放射線期)此期約有50%的患者可出現(xiàn)輕微髖痛，負(fù)重時(shí)加重。查體：髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，以內(nèi)旋活動(dòng)受限最早出現(xiàn)，強(qiáng)力內(nèi)旋時(shí)髖關(guān)節(jié)疼痛加重。X線顯示：可為陰性，也可見散在性骨質(zhì)疏松或骨小梁界限模糊。

Ⅱ期(壞死形成，頭變扁前期)臨床癥狀明顯，且較I期加重。X光片顯示：股骨 頭廣泛骨質(zhì)疏松，散在性硬化或囊性變，骨小梁紊亂、中斷，部分壞死區(qū)，關(guān)節(jié)間隙正常。

Ⅲ期(移行期)臨床癥狀繼續(xù)加重。X光片顯示：股骨頭輕度變扁，塌陷在2mm以內(nèi)，關(guān)節(jié)間隙輕度變窄。

Ⅳ期(塌陷期)臨床癥狀較重。下肢功能明顯受限，疼痛多緩解或消失，患肢肌肉萎縮。X光片顯示：股骨頭外輪廓和骨小梁紊亂、中斷，有半月征，塌陷大于2mm，有死骨形成，頭變扁，關(guān)節(jié)間隙變窄。

Ⅴ期(骨關(guān)節(jié)炎期)臨床癥狀類似骨性關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)，疼痛明顯，關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍嚴(yán)重受限。X光片顯示：股骨頭塌陷，邊緣增生，關(guān)節(jié)間隙融合或消失，髖關(guān)節(jié)半脫位。正確的診斷和分期，對(duì)決定治療方法和治療效果有密切的關(guān)系。早期發(fā)現(xiàn)或懷疑有骨壞死，可繼續(xù)做磁共振(MRI)或CT掃描。但以上兩種檢查費(fèi)用較高，故一般建議患者拍骨盆正位X線片即可，或加拍雙側(cè)髓部X線片，屈髖至90°外展位髖關(guān)節(jié)片。

四、股骨頭壞死分類

股骨頭壞死的分型根據(jù)壞死部位的范圍大小和形狀分為六類，具體如下：

①股骨頭全部壞死

較少見，是指股骨頭從關(guān)節(jié)邊緣起全部壞死。頭下型股骨頸骨折常?？梢砸鹑^壞死。

②股骨頭錐(楔)形壞死

最多見。正常股骨頭分為中心持重區(qū)和內(nèi)、外無壓區(qū)。頭中心錐形壞死即為持重區(qū)骨壞死。

③股骨頭頂半月狀壞死

發(fā)生率很高，骨壞死發(fā)生于股骨頭的前上方，死骨呈半月狀，髖關(guān)節(jié)蛙式外展位X線照片顯示最為清楚。

④股骨頭灶性骨壞死

是最輕的。這一類型一般不發(fā)生股骨頭塌陷。