骨肉瘤預(yù)防

1.人群預(yù)防

骨肉瘤在原發(fā)性惡性骨腫瘤中發(fā)病率占第1或第2位，且惡性程度很高，對(duì)患者的生命質(zhì)量乃至生命危害甚大，因此應(yīng)引起高度的重視。本病最早出現(xiàn)的癥狀是持續(xù)性疼痛，此時(shí)病變可能已持續(xù)一段時(shí)間，許多病人總將關(guān)節(jié)周圍的疼痛理解為關(guān)節(jié)扭傷，直至持續(xù)性劇痛的發(fā)生或觸及腫塊方來就診。因此，人群預(yù)防的重點(diǎn)應(yīng)是有關(guān)知識(shí)的普及，使人們?cè)黾訉?duì)骨肉瘤的認(rèn)識(shí)和了解，提高警惕性。衛(wèi)生條件、醫(yī)療保健質(zhì)量的提高是早期發(fā)現(xiàn)的保障，而人群知識(shí)的普及是早期發(fā)現(xiàn)的基礎(chǔ)。所以應(yīng)強(qiáng)調(diào)在青少年發(fā)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)周圍無明顯外傷的疼痛時(shí)，早期應(yīng)到有一定水平的醫(yī)院檢查，以利早發(fā)現(xiàn)、早治療，提高生存率，利民、利己。

2.個(gè)體預(yù)防

(1)一級(jí)預(yù)防

該病初起時(shí)可能沒有癥狀，最早出現(xiàn)的癥狀往往就是疼痛。一旦出現(xiàn)疼痛，尤其是無明顯的外傷史，這類青少年應(yīng)盡快就診檢查。本病的發(fā)生可能與一些外界的刺激有關(guān)，如X射線等。因此應(yīng)避免接觸這些危險(xiǎn)因素，如因某些因素不得不接觸時(shí)，應(yīng)注意防護(hù)，今后要定期復(fù)查直至20歲以后。某些良性病變亦可轉(zhuǎn)變?yōu)楣侨饬觯绻擒浌橇?、巨?xì)胞瘤、骨纖維異樣增殖癥等。對(duì)于有這些疾病的患者，更應(yīng)警惕，應(yīng)遵醫(yī)囑定期復(fù)查。警惕可能發(fā)生惡變的信號(hào)，如原本不痛的出現(xiàn)疼痛，原本生長緩慢的突然生長迅速等。如出現(xiàn)這些征象，應(yīng)立即去看醫(yī)生，進(jìn)行詳細(xì)檢查，必要時(shí)可行活組織檢查。

(2)二級(jí)預(yù)防

骨肉瘤患者的預(yù)后與該病發(fā)現(xiàn)的早晚有著密切的關(guān)系，因此當(dāng)青少年出現(xiàn)不明原因的發(fā)生于膝關(guān)節(jié)周圍的疼痛癥狀時(shí)，父母切不可掉以輕心，以為是孩子頑皮外傷所致。單克隆抗體的出現(xiàn)使許多腫瘤的早期發(fā)現(xiàn)成為可能，但骨肉瘤單抗藥盒的制備尚待進(jìn)一步研究。目前對(duì)骨肉瘤的分期亦多沿用1980年Enneking提出的外科分期系統(tǒng)，即GTM外科分級(jí)系統(tǒng)。其中良性為G0，低度惡性為G1，高度惡性為G2;腫瘤位于囊內(nèi)為T0，位于間室內(nèi)為T1，位于間室外為T2;無局部或遠(yuǎn)隔轉(zhuǎn)移為M0有則為M1。對(duì)于低度惡性的骨肉瘤和皮質(zhì)旁肉瘤可采用局部切除或瘤段切除并配合化療的方案，如為高度惡性，則應(yīng)采用術(shù)前化療加截肢加術(shù)后化療的方案。因此骨肉瘤的發(fā)現(xiàn)早晚及其性質(zhì)，對(duì)于手術(shù)措施的選擇、預(yù)后具有重要意義。以往傳統(tǒng)的治療骨肉瘤的方法為截肢加放療，此療法的5年生存率在20%左右。化療的興起，使5年生存率有大幅度提高?，F(xiàn)在多被采用的是以大劑量的氨甲蝶呤為主的化療方案。各種在此基礎(chǔ)上形成的不同方案，大同小異，均是根據(jù)腫瘤細(xì)胞的增殖動(dòng)力學(xué)，選用作用于不同周期的化療藥物，但有一點(diǎn)是共同的，即大劑量的氨甲蝶呤。1967年Djerassi首先應(yīng)用大劑量的氨甲蝶呤合并使用甲酰葉酸鈣解毒的方法治療骨肉瘤。1968年Jaffe采用此法治療轉(zhuǎn)移性骨肉瘤并獲得成功，被稱為氨甲蝶呤治療惡性腫瘤劑量史上的一次革命，使骨肉瘤患者的5年生存率有了較大的提高。因此，我們強(qiáng)調(diào)手術(shù)的完成不是治療的結(jié)束，患者應(yīng)遵醫(yī)囑堅(jiān)持定期化療，才可能有良好的預(yù)后直至治愈。

(3)三級(jí)預(yù)防

因?yàn)楣侨饬龅膼盒猿潭群芨?，故目前的手術(shù)方法多采用截肢。在手術(shù)中要注意無瘤操作，盡量避免因手術(shù)所造成的種植或遠(yuǎn)隔轉(zhuǎn)移。對(duì)于局部復(fù)發(fā)或遠(yuǎn)隔轉(zhuǎn)移的孤立性病灶，日前主張仍采用術(shù)前化療加手術(shù)切除加術(shù)后化療的方案，仍可能有較好的預(yù)后。如為遠(yuǎn)隔部位的廣泛轉(zhuǎn)移，可采用化療、支持治療、關(guān)鍵部位的放療等方法，目的為支持及盡量減輕患者的痛苦，此類病人預(yù)后極差。

由于假肢技術(shù)的提高，對(duì)截肢后殘端的要求已不像以往那么嚴(yán)格，因此我們主要在保證徹底切除瘤組織并不違反腫瘤手術(shù)原則的前提下，盡可能地保留患肢的長度。