(2)針對病因的藥物治療

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　　預(yù)防主要心腦血管事件(如非致死性缺血性卒中、非致死性心肌梗死和血管性死亡)應(yīng)采取抗血小板治療。阿司匹林或氯吡格雷每日單藥治療均可以作為首選抗血小板藥物。發(fā)病30天內(nèi)癥狀性重度顱內(nèi)動脈狹窄的患者可予阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷抗血小板治療，持續(xù)90天。

　　②心源性缺血性卒中

　　對于心源性缺血性卒中，尤其伴有心房顫動的患者，抗凝治療是預(yù)防復(fù)發(fā)的核心手段，可選擇的藥物包括傳統(tǒng)的華法林或新型口服抗凝藥物華法林，用藥期間需定期監(jiān)測國際標準化比值(InternationalNormalizedRatio，INR)，INR目標值一般將維持在2.0~3.0。新型口服抗凝藥出血風(fēng)險較華法林低。合并心房顫動的缺血性卒中或TIA患者，抗凝治療的啟動時機需根據(jù)復(fù)發(fā)風(fēng)險和出血轉(zhuǎn)化風(fēng)險進行個體化決策。

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　　動脈夾層：是青年卒中的常見病因之一。發(fā)病3個月內(nèi)的顱外頸動脈或椎動脈夾層應(yīng)首選抗血小板藥物預(yù)防缺血性卒中或TIA復(fù)發(fā)，使用藥物治療仍出現(xiàn)明確復(fù)發(fā)事件時，可考慮支架置入術(shù)。顱內(nèi)動脈夾層可行抗血小板藥物治療。

　　遺傳性和獲得性高凝狀態(tài)：遺傳性高凝狀態(tài)應(yīng)避免使用可能增加卒中或靜脈血栓風(fēng)險的藥物，如口服避孕藥等。獲得性高凝狀態(tài)主要與抗磷脂綜合征有關(guān)，首選華法林。

　　煙霧?。?/strong>煙霧病治療主要包括藥物治療和顱內(nèi)外血管搭橋術(shù)，手術(shù)方式依個體化評估結(jié)果選擇。

　　血管炎、腫瘤等特殊病因：自身免疫性、感染性血管炎及腫瘤相關(guān)缺血性卒中，在治療原發(fā)病基礎(chǔ)上，依病情選擇抗血小板或抗凝藥物治療，并進行多學(xué)科管理。

　　(3)手術(shù)干預(yù)

　　近期發(fā)生TIA或6個月內(nèi)發(fā)生缺血性卒中，合并同側(cè)頸動脈顱外段中重度狹窄(50%及以上)，預(yù)期圍手術(shù)期死亡和卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險<6%，可依據(jù)個體化情況選擇頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)或頸動脈支架置入術(shù)治療；狹窄率<50%，不推薦頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)或頸動脈支架置入術(shù)治療。

　　對伴有卵圓孔未閉的病因不明的缺血性卒中患者，應(yīng)進行恰當而全面的評估，如評估后認為卵圓孔未閉與缺血性卒中可能存在因果關(guān)系，應(yīng)由患者、神經(jīng)科與心臟科醫(yī)師共同決策手術(shù)或藥物治療。

　　(三)腦血管病的組織化管理

　　充分發(fā)揮各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在腦血管病一、二級預(yù)防中的長期管理作用，提供連續(xù)、綜合、可及、個體化的照護，增強患者依從性和自我管理能力。在對患者管理中應(yīng)做到：

　　1.定期進行腦血管病危險因素監(jiān)測，實現(xiàn)腦血管病危險因素早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療；

　　2.監(jiān)督患者認真執(zhí)行個體化預(yù)防策略，定期隨診，提高治療依從性；

　　3.識別急慢性并發(fā)癥，及時處理或轉(zhuǎn)診。

　　根據(jù)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)能力，出現(xiàn)以下情況時應(yīng)及時轉(zhuǎn)診至具備救治能力的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)：

　　1.腦血管病首次發(fā)病風(fēng)險評估有困難；

　　2.經(jīng)長期規(guī)范治療后，危險因素仍不能控制；

　　3.伴發(fā)嚴重的急性并發(fā)癥，如低血糖、糖尿病酮癥酸中毒、高滲性高血糖狀態(tài)、乳酸性酸中毒、高血壓急癥等；

　　4.疑似新出現(xiàn)的心、腦、腎、眼等并發(fā)癥；

　　5.疑似出現(xiàn)與藥物相關(guān)且難以處理的不良反應(yīng)；

　　6.合并其他不能處理的臨床情況。

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