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擅長：消化內(nèi)鏡下微創(chuàng)手術(shù)診療，包括胃腸息肉、消化道早癌及癌前病變，膽石癥、梗阻性黃疸，消化道出血等。消化系統(tǒng)常見疾病診治，幽門螺桿菌感染、消化性潰瘍、反流性食管炎、急慢性胃炎，消化不良等。
向 Ta 提問
呂富靖，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院主任醫(yī)師，知名專家、研究生導(dǎo)師，博士;擅長各種消化道疾病的內(nèi)鏡檢查及微創(chuàng)手術(shù)。發(fā)表相關(guān)核心期刊論文十余篇，主要致力于消化系統(tǒng)疾病的內(nèi)鏡下診斷及微創(chuàng)介入治療研究，擅長胰膽疾病、肝硬化食管胃靜脈曲張及胃腸道早癌的內(nèi)鏡下微創(chuàng)治療。
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食管的三個(gè)生理性狹窄的位置
食管有三個(gè)生理性狹窄，第一個(gè)狹窄位于咽與食管交接處（第6頸椎體下緣水平，距中切牙約15cm，是最窄及異物、食管癌好發(fā)部位，嬰幼兒易因吞咽不完善致梗阻）；第二個(gè)狹窄在食管與左主支氣管交叉處（第4、5胸椎之間水平，距中切牙約25cm，是異物易滯留部位，兒童左主支氣管位置與成人有差異）；第三個(gè)狹窄在食管通過膈的食管裂孔處（第10胸椎水平，距中切牙約40cm，老年人該部位組織可能退變）。 第一個(gè)狹窄：位于食管的起始處，也就是咽與食管的交接部位，相當(dāng)于第6頸椎體下緣水平，距離中切牙約15cm。這個(gè)狹窄是食管最窄的部位，也是異物容易滯留和食管癌的好發(fā)部位之一。在嬰幼兒時(shí)期，由于食管相對(duì)較窄，且吞咽功能發(fā)育尚不完善，更容易因異物等導(dǎo)致梗阻。 第二個(gè)狹窄：在食管與左主支氣管交叉處，相當(dāng)于第4、5胸椎之間水平，距離中切牙約25cm。左主支氣管從前方壓迫食管，此處也是食管內(nèi)異物易滯留的部位。成年人在正常情況下，該狹窄受左主支氣管影響相對(duì)固定，但在兒童時(shí)期，左主支氣管位置相對(duì)較高，隨著生長發(fā)育位置會(huì)逐漸下降，所以兒童時(shí)期該狹窄的解剖位置與成人有差異，在進(jìn)行食管相關(guān)操作時(shí)需注意兒童的解剖特點(diǎn)。 第三個(gè)狹窄：是食管通過膈的食管裂孔處，相當(dāng)于第10胸椎水平，距離中切牙約40cm。此處食管周圍有膈肌等結(jié)構(gòu)環(huán)繞，是食管三個(gè)狹窄中位置相對(duì)固定且較重要的一個(gè)狹窄部位。在老年人中，食管周圍組織可能出現(xiàn)退變等情況，可能影響食管通過該狹窄部位的情況，在進(jìn)行食管相關(guān)檢查或操作時(shí)需考慮老年人的解剖及生理變化特點(diǎn)。
2025-07-28 15:57:19 -
看腸胃掛什么科室
腸胃出現(xiàn)不適癥狀時(shí)，若需內(nèi)科診療可掛消化內(nèi)科，其診治食管、胃、腸、肝、膽、胰等器官疾病，不同年齡段人群及長期腸胃病史者均可由其接診；若需外科手術(shù)干預(yù)則掛胃腸外科，如胃腸道腫瘤、嚴(yán)重消化道穿孔、保守治療無效的腸梗阻等情況，胃腸外科醫(yī)生會(huì)針對(duì)不同人群綜合評(píng)估制定治療方案。 一、內(nèi)科 腸胃屬于消化系統(tǒng)的重要組成部分，當(dāng)出現(xiàn)腸胃相關(guān)不適，如腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、腹瀉、便秘等癥狀時(shí)，首先可以考慮掛內(nèi)科中的消化內(nèi)科。消化內(nèi)科主要診治食管、胃、腸、肝、膽、胰等器官的疾病。例如，胃炎、胃潰瘍、腸炎、腸易激綜合征等常見腸胃疾病都屬于消化內(nèi)科的診療范疇。不同年齡段人群，如兒童若出現(xiàn)腸胃不適，也可能由消化內(nèi)科接診，兒童腸胃功能發(fā)育尚不完善，易受飲食等因素影響出現(xiàn)腸胃問題，消化內(nèi)科醫(yī)生會(huì)根據(jù)兒童特點(diǎn)進(jìn)行相應(yīng)檢查與診治；對(duì)于有長期腸胃病史的人群，消化內(nèi)科醫(yī)生可通過長期跟蹤了解病情變化，制定更合適的診療方案。 二、胃腸外科 如果腸胃疾病需要外科手術(shù)干預(yù)時(shí)，則需要掛胃腸外科。比如胃腸道腫瘤（如胃癌、結(jié)腸癌等）、嚴(yán)重的消化道穿孔、腸梗阻經(jīng)保守治療無效等情況，通常需要胃腸外科醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)治療。對(duì)于有胃腸腫瘤家族史的人群，更需密切關(guān)注腸胃狀況，若出現(xiàn)相關(guān)異常及時(shí)就診，胃腸外科醫(yī)生會(huì)綜合評(píng)估病情，判斷是否需要手術(shù)及手術(shù)方案等。老年人腸胃功能相對(duì)較弱，且可能合并多種基礎(chǔ)疾病，當(dāng)出現(xiàn)需要外科干預(yù)的腸胃疾病時(shí)，胃腸外科醫(yī)生會(huì)充分考慮老年人的身體狀況，制定更加謹(jǐn)慎周全的治療方案。
2025-07-28 15:54:02 -
結(jié)腸黑變病能治好嗎
結(jié)腸黑變病可治好，治療主要是針對(duì)病因干預(yù)，先明確并去除誘因，如長期服用蒽醌類瀉劑則停用，調(diào)整便秘患者生活方式增加膳食纖維攝入、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)等，不同人群按個(gè)體情況處理，去除誘因后定期監(jiān)測結(jié)腸黏膜變化，兒童等特殊人群處理更謹(jǐn)慎需密切觀察腸道黏膜情況 明確并去除誘因：首先要找出導(dǎo)致結(jié)腸黑變病的原因，比如長期服用蒽醌類瀉劑（像大黃、番瀉葉等）是常見誘因，此時(shí)需停用相關(guān)瀉劑。對(duì)于有便秘等情況的患者，要調(diào)整生活方式來改善排便情況，增加膳食纖維攝入，多吃蔬菜（如菠菜、芹菜等）、水果（如蘋果、香蕉等），同時(shí)適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)腸道蠕動(dòng)。年齡方面，不同年齡段的患者處理方式可能因身體機(jī)能不同有所差異，但核心是去除誘因；性別上一般無特殊性別相關(guān)的特殊處理，但需根據(jù)個(gè)體情況調(diào)整；有相關(guān)病史的患者要重點(diǎn)回顧病史中可能導(dǎo)致結(jié)腸黑變病的因素并針對(duì)性處理。 定期監(jiān)測：在去除誘因后，需要定期進(jìn)行結(jié)腸鏡等檢查來監(jiān)測結(jié)腸黏膜的變化情況，通過監(jiān)測可以了解結(jié)腸黑變病的恢復(fù)進(jìn)程，一般建議間隔一定時(shí)間（如6-12個(gè)月）進(jìn)行復(fù)查，根據(jù)復(fù)查結(jié)果進(jìn)一步調(diào)整后續(xù)的治療和生活干預(yù)方案。對(duì)于兒童等特殊人群，由于其腸道功能發(fā)育尚未完全成熟等特點(diǎn)，在處理結(jié)腸黑變病時(shí)更要謹(jǐn)慎對(duì)待誘因去除，比如兒童便秘時(shí)盡量避免使用不恰當(dāng)?shù)臑a劑，優(yōu)先采用非藥物的調(diào)整飲食和生活方式的方法，同時(shí)密切監(jiān)測腸道黏膜情況，因?yàn)閮和哪c道對(duì)刺激更敏感，恢復(fù)過程可能需要更精細(xì)的護(hù)理和觀察。
2025-07-28 15:49:21 -
胃痙攣的癥狀
胃痙攣主要表現(xiàn)為突發(fā)上腹部劇烈疼痛，程度劇烈，可呈刀割樣、絞痛樣等，發(fā)作時(shí)患者常難以忍受，還可能伴隨惡心、嘔吐等胃腸道癥狀，疼痛劇烈時(shí)會(huì)致面色蒼白、出冷汗等，不同年齡人群表現(xiàn)有差異，且癥狀因個(gè)體、引發(fā)原因不同可能有別，出現(xiàn)類似癥狀應(yīng)及時(shí)就醫(yī)明確原因 伴隨胃腸道癥狀：可能會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀，這是因?yàn)槲腐d攣導(dǎo)致胃部肌肉強(qiáng)烈收縮，刺激胃腸道，引起胃腸道的逆蠕動(dòng)，從而出現(xiàn)惡心、嘔吐。例如，部分胃痙攣患者在疼痛發(fā)作時(shí)，會(huì)先感覺惡心，隨后嘔吐出胃內(nèi)的內(nèi)容物。對(duì)于兒童來說，由于其胃腸道功能相對(duì)較弱，胃痙攣引發(fā)的惡心、嘔吐可能會(huì)更為頻繁；而老年人胃痙攣時(shí)，惡心、嘔吐癥狀可能相對(duì)不典型，但仍可能存在。 其他身體反應(yīng)：疼痛劇烈時(shí)可能會(huì)導(dǎo)致患者面色蒼白、出冷汗等，這是因?yàn)閯×姨弁创碳C(jī)體，引起神經(jīng)內(nèi)分泌的變化，導(dǎo)致外周血管收縮，體表供血減少，從而出現(xiàn)面色蒼白、出冷汗等表現(xiàn)。不同年齡人群表現(xiàn)可能有差異，兒童由于對(duì)疼痛的耐受性相對(duì)較差，面色蒼白、出冷汗等癥狀可能更為明顯；老年人身體機(jī)能下降，對(duì)疼痛的反應(yīng)可能相對(duì)較遲緩，但一旦出現(xiàn)胃痙攣，面色蒼白、出冷汗等癥狀可能也較為顯著。另外，疼痛可能會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)煩躁不安等情緒變化，尤其是兒童，胃痙攣引起的疼痛可能會(huì)使其哭鬧不止。 胃痙攣的癥狀表現(xiàn)因個(gè)體差異、引發(fā)原因等不同而可能有所不同，當(dāng)出現(xiàn)上述類似癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)明確原因。
2025-07-28 15:45:11 -
大黃碳酸氫鈉片治療便秘嗎
大黃碳酸氫鈉片含大黃等成分，大黃可刺激腸道蠕動(dòng)助排便，但非便秘常規(guī)首選藥，對(duì)因胃腸蠕動(dòng)弱致的輕度便秘可能有輔助改善作用，對(duì)嚴(yán)重或器質(zhì)性病變致便秘效果有限，兒童、老年人使用需謹(jǐn)慎，長期嚴(yán)重便秘不應(yīng)僅依賴它，應(yīng)查因并采取綜合干預(yù)，非藥物干預(yù)為主，必要時(shí)遵醫(yī)囑選針對(duì)性藥物。 作用機(jī)制方面 大黃中的有效成分可刺激腸壁，增加腸蠕動(dòng)，從而在一定程度上幫助糞便排出。然而，其對(duì)便秘的作用是基于大黃的瀉下特性，但它主要更側(cè)重于調(diào)節(jié)胃腸功能，并非針對(duì)所有類型便秘都有統(tǒng)一確切效果。 適用與不適用情況 對(duì)于因胃腸蠕動(dòng)功能較弱等因素導(dǎo)致的輕度便秘，可能有一定輔助改善作用，但對(duì)于嚴(yán)重便秘或由器質(zhì)性病變等引起的便秘，效果有限。不同人群使用時(shí)也有差異，比如兒童由于其生理特點(diǎn)，腸胃功能發(fā)育尚未完善，一般不建議輕易使用大黃碳酸氫鈉片來治療便秘，因?yàn)閮和褂貌划?dāng)可能會(huì)引起胃腸功能紊亂等問題；老年人如果有便秘情況，使用該藥物需謹(jǐn)慎評(píng)估，因?yàn)槔夏耆丝赡艽嬖谄渌A(chǔ)疾病等情況，藥物使用需要綜合考量。并且如果是長期、嚴(yán)重的便秘，不應(yīng)該僅依賴大黃碳酸氫鈉片，而應(yīng)進(jìn)一步查找便秘的根本原因，采取更合適的綜合干預(yù)措施，如調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)（增加膳食纖維攝入等）、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)等非藥物干預(yù)手段為主，必要時(shí)在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇更針對(duì)性治療便秘的藥物。
2025-07-28 15:39:57
