弱視是視覺發(fā)育期內(nèi)因異常視覺經(jīng)驗致單眼或雙眼最佳矯正視力下降且無器質(zhì)性病變的疾病，診斷需查視力（不同年齡正常下限不同，單眼低或雙眼視力差2行及以上需考慮，經(jīng)充分矯正后視力仍低相應(yīng)下限提示）、眼部（排除器質(zhì)性病變、查屈光狀態(tài)、斜視），兒童人群中嬰幼兒期和學(xué)齡前兒童需關(guān)注，特殊病史兒童屬高危人群要盡早檢查。

一、弱視的定義

弱視是一種視覺發(fā)育相關(guān)性疾病，通常是在視覺發(fā)育期內(nèi)由于異常的視覺經(jīng)驗（如單眼斜視、屈光參差、高度屈光不正以及形覺剝奪等）引起的單眼或雙眼最佳矯正視力下降，眼部檢查無器質(zhì)性病變。

二、診斷標(biāo)準(zhǔn)

（一）視力檢查

1.不同年齡兒童的視力正常下限

3-5歲兒童視力正常下限為0.5；

6歲及以上兒童視力正常下限為0.7。

對于單眼視力低于相應(yīng)年齡正常下限，或雙眼視力相差2行及以上的兒童，需考慮弱視可能。例如，一個5歲兒童，其右眼視力為0.4，左眼視力為0.6，雙眼視力相差2行，就需要進(jìn)一步評估是否存在弱視。

2.最佳矯正視力

需通過驗光等方法獲得最佳矯正視力。如果經(jīng)過充分的屈光矯正后（如佩戴合適度數(shù)的眼鏡等），兒童的視力仍然低于相應(yīng)年齡的正常下限，則提示可能存在弱視。比如，一個8歲兒童，驗光后佩戴合適眼鏡，右眼視力仍為0.6，低于8歲兒童視力正常下限0.7，那么就需要考慮弱視的診斷。

（二）眼部檢查

1.排除器質(zhì)性病變

要通過眼部檢查，如眼底檢查等，排除眼部的器質(zhì)性病變，如先天性白內(nèi)障、視網(wǎng)膜病變等。因為這些器質(zhì)性病變也可能導(dǎo)致視力下降，但與弱視的發(fā)病機(jī)制不同。例如，先天性白內(nèi)障如果沒有及時治療，會影響視覺發(fā)育，導(dǎo)致弱視，但首先需要排除白內(nèi)障本身這個器質(zhì)性問題。

2.屈光狀態(tài)檢查

進(jìn)行屈光不正的檢查，包括驗光等。屈光參差（雙眼屈光度數(shù)差異較大）、高度屈光不正（如高度近視、高度遠(yuǎn)視、高度散光）等屈光因素是導(dǎo)致弱視的常見原因。例如，一只眼為+3.00D遠(yuǎn)視，另一只眼為+0.50D遠(yuǎn)視，雙眼屈光參差明顯，這種情況下就容易引發(fā)弱視。

3.斜視檢查

檢查是否存在斜視。單眼斜視可導(dǎo)致該眼由于長期不能正常接受視覺刺激而發(fā)生弱視。比如，間歇性外斜視的兒童，如果沒有及時干預(yù)，斜視眼可能會逐漸發(fā)生弱視。

三、不同人群弱視的特點及注意事項

（一）兒童人群

1.嬰幼兒期

嬰幼兒期是視覺發(fā)育的關(guān)鍵時期，家長需密切關(guān)注嬰兒的視力發(fā)育情況。例如，嬰兒對光線的反應(yīng)、注視物體的能力等。如果嬰兒在3個月大時仍不能追隨光線，6個月大時不能注視近物等，需及時就醫(yī)檢查。因為這個階段如果存在影響視覺發(fā)育的因素，如先天性白內(nèi)障等，很容易導(dǎo)致弱視。

2.學(xué)齡前兒童

學(xué)齡前兒童是視力篩查的重點人群。幼兒園等機(jī)構(gòu)通常會進(jìn)行視力篩查，家長要配合做好相關(guān)檢查。如果發(fā)現(xiàn)兒童視力異常，應(yīng)及時進(jìn)行詳細(xì)的眼部檢查。此階段兒童如果患有屈光不正、斜視等問題，如不及時干預(yù)，容易發(fā)展為弱視，而且年齡越小，視覺發(fā)育可塑性越強(qiáng)，及時干預(yù)效果越好。

（二）特殊病史兒童

對于有早產(chǎn)史、低出生體重等特殊病史的兒童，屬于弱視的高危人群。這些兒童在出生后應(yīng)盡早進(jìn)行眼部檢查，因為早產(chǎn)等因素可能影響視覺發(fā)育。例如，早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變?nèi)绻麤]有及時發(fā)現(xiàn)和處理，可能會導(dǎo)致弱視等視覺問題。在檢查過程中要更加仔細(xì)，密切觀察眼部結(jié)構(gòu)和視力發(fā)育情況，以便早期發(fā)現(xiàn)問題并進(jìn)行干預(yù)。