聲帶息肉怎么治療問(wèn)
聲帶息肉怎么治療
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張娟副主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院 向他提問(wèn)
聲帶息肉的治療包括一般治療、藥物治療、手術(shù)治療及術(shù)后康復(fù)。一般治療有發(fā)聲休息和嗓音訓(xùn)練;藥物治療中局部吸入糖皮質(zhì)激素可輔助治療,伴明顯炎癥感染時(shí)可選抗生素;手術(shù)常用支撐喉鏡下聲帶息肉切除術(shù),還有激光手術(shù);術(shù)后需嗓音休息與訓(xùn)練并定期復(fù)查。
一、一般治療
(一)發(fā)聲休息
對(duì)于較小的聲帶息肉,發(fā)聲休息可能是一種有效的初始治療方法。過(guò)度用聲是導(dǎo)致聲帶息肉的常見(jiàn)原因之一,讓聲帶充分休息有助于炎癥的消退和息肉的縮小。例如,對(duì)于因長(zhǎng)時(shí)間大聲說(shuō)話、唱歌等職業(yè)因素導(dǎo)致聲帶息肉的人群,嚴(yán)格限制發(fā)聲,避免長(zhǎng)時(shí)間連續(xù)用聲,給聲帶足夠的恢復(fù)時(shí)間。
(二)嗓音訓(xùn)練
通過(guò)專業(yè)的嗓音訓(xùn)練來(lái)改善發(fā)聲方式,減少聲帶的過(guò)度振動(dòng)和摩擦。對(duì)于教師、歌手等長(zhǎng)期用聲人群,進(jìn)行正確的發(fā)聲訓(xùn)練可以降低聲帶息肉復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。嗓音訓(xùn)練包括學(xué)習(xí)正確的呼吸方法、發(fā)聲位置和共鳴方式等,從而優(yōu)化發(fā)聲機(jī)制,減輕聲帶負(fù)擔(dān)。
二、藥物治療
(一)糖皮質(zhì)激素
局部吸入糖皮質(zhì)激素可用于聲帶息肉的輔助治療。例如布地奈德等,通過(guò)霧化吸入的方式,藥物直接作用于聲帶部位,減輕局部炎癥反應(yīng),可能使較小的息肉縮小。但藥物的使用需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行,根據(jù)患者的具體情況調(diào)整劑量和療程。對(duì)于兒童患者,要特別謹(jǐn)慎使用糖皮質(zhì)激素,需充分評(píng)估其獲益和風(fēng)險(xiǎn),因?yàn)閮和纳眢w發(fā)育尚未完全成熟,藥物可能對(duì)其生長(zhǎng)發(fā)育產(chǎn)生一定影響。
(二)抗生素
如果聲帶息肉伴有明顯的炎癥感染,可根據(jù)感染的病原體類型選用合適的抗生素。但一般來(lái)說(shuō),單純聲帶息肉并非都需要使用抗生素,只有在明確有細(xì)菌感染證據(jù)時(shí)才考慮使用。例如,當(dāng)通過(guò)檢查發(fā)現(xiàn)有白細(xì)胞升高、膿性分泌物等細(xì)菌感染表現(xiàn)時(shí),可選用如青霉素類、頭孢菌素類等抗生素,但用藥需嚴(yán)格遵循醫(yī)囑,注意藥物的適應(yīng)證和禁忌證。
三、手術(shù)治療
(一)支撐喉鏡下聲帶息肉切除術(shù)
這是治療聲帶息肉最常用的手術(shù)方法。通過(guò)支撐喉鏡將喉部暴露,用顯微器械將息肉切除。手術(shù)在全麻下進(jìn)行,患者無(wú)痛苦。對(duì)于較大的聲帶息肉或經(jīng)保守治療無(wú)效的聲帶息肉,手術(shù)是有效的治療手段。該手術(shù)創(chuàng)傷相對(duì)較小,術(shù)后恢復(fù)較快。但對(duì)于兒童患者,由于其喉部解剖結(jié)構(gòu)與成人不同,手術(shù)操作需要更加精細(xì),要充分考慮兒童的生理特點(diǎn),減少對(duì)喉部正常發(fā)育的影響。
(二)激光手術(shù)
利用激光的能量去除聲帶息肉。激光手術(shù)具有術(shù)中出血少、視野清晰等優(yōu)點(diǎn)。對(duì)于一些特殊部位或較小的息肉,激光手術(shù)可能是一種選擇。但激光手術(shù)也有一定的風(fēng)險(xiǎn),如可能導(dǎo)致聲帶粘連等并發(fā)癥,因此需要經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生操作。在考慮激光手術(shù)時(shí),要綜合評(píng)估患者的病情、身體狀況等因素。
四、術(shù)后康復(fù)
(一)嗓音休息與訓(xùn)練
術(shù)后需要嚴(yán)格進(jìn)行嗓音休息,一般建議休息1-2周。之后逐步進(jìn)行嗓音訓(xùn)練,恢復(fù)正常發(fā)聲功能。對(duì)于不同年齡、職業(yè)的患者,嗓音訓(xùn)練的內(nèi)容和強(qiáng)度需要進(jìn)行個(gè)性化調(diào)整。例如,對(duì)于兒童患者,嗓音訓(xùn)練要更加注重趣味性,以引導(dǎo)其正確發(fā)聲,避免因發(fā)聲不當(dāng)再次引發(fā)聲帶問(wèn)題。
(二)定期復(fù)查
術(shù)后需要定期復(fù)查喉鏡,觀察聲帶恢復(fù)情況,以及是否有息肉復(fù)發(fā)等情況。一般術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月等需要進(jìn)行復(fù)查。通過(guò)定期復(fù)查,醫(yī)生可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并采取相應(yīng)的處理措施,確保患者的聲帶功能恢復(fù)良好。
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