消化道出血如何治療問
消化道出血如何治療
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溫曉持主任醫(yī)師
蘇州大學附屬第一醫(yī)院 向他提問
消化道出血的治療包括一般治療(臥床休息、監(jiān)測、禁食補液等,不同年齡人群有不同注意事項)、病因治療(針對消化性潰瘍、食管胃底靜脈曲張、急性糜爛出血性胃炎、消化道腫瘤等采取相應藥物或手術(shù)等治療,不同年齡患者有不同考量)、內(nèi)鏡治療(適合患者在內(nèi)鏡下止血,不同年齡患者操作有不同注意要點)、介入治療(血管造影及栓塞,不同年齡患者恢復及并發(fā)癥風險不同)、手術(shù)治療(內(nèi)科治療無效等情況考慮,不同年齡患者手術(shù)風險和預后不同)。
禁食與補液:急性消化道出血時需暫禁食,通過靜脈補液維持水、電解質(zhì)平衡,糾正休克。兒童在補液時要注意液體量和速度,避免引起心肺負擔過重;老年人補液需考慮心腎功能情況,防止出現(xiàn)心衰、肺水腫等并發(fā)癥。
病因治療
消化性潰瘍出血:可使用抑制胃酸分泌藥物,如質(zhì)子泵抑制劑等,通過減少胃酸分泌促進潰瘍愈合止血。不同年齡段對藥物的代謝可能不同,兒童使用時要選擇合適的劑型和劑量范圍,老年人要考慮肝腎功能對藥物代謝的影響。
食管胃底靜脈曲張破裂出血:可采用藥物降低門靜脈壓力,如生長抑素及其類似物等,還可進行內(nèi)鏡下治療,如套扎、硬化劑注射等。對于特殊人群,比如老年患者合并心腦血管疾病,使用生長抑素時要注意對心血管系統(tǒng)的影響;兒童患者發(fā)生食管胃底靜脈曲張破裂出血相對少見,但一旦發(fā)生處理需更謹慎。
急性糜爛出血性胃炎:可使用抑制胃酸分泌藥物,保護胃黏膜藥物如鋁碳酸鎂等。兒童患急性糜爛出血性胃炎可能與應激等因素有關(guān),治療時要注意避免使用對胃黏膜有刺激的藥物;老年人則要考慮藥物相互作用等問題。
消化道腫瘤出血:根據(jù)腫瘤情況可選擇手術(shù)治療、內(nèi)鏡下治療或化療等。不同年齡的腫瘤患者身體狀況和耐受程度不同,治療方案的選擇要綜合考慮。
內(nèi)鏡治療
止血措施:對于適合內(nèi)鏡治療的患者,可在內(nèi)鏡下進行止血操作,如噴灑止血藥物、電凝止血、鉗夾止血等。兒童進行內(nèi)鏡治療時要特別注意操作的輕柔及麻醉的安全性;老年人可能因心肺功能等原因?qū)?nèi)鏡操作的耐受性不同,術(shù)前要做好全面評估。
介入治療
血管造影及栓塞:對于某些消化道出血,如腸系膜上動脈等部位的出血,可通過血管造影找到出血部位后進行栓塞治療。不同年齡患者在介入治療后的恢復情況和并發(fā)癥發(fā)生風險不同,兒童恢復相對較快但要注意血管發(fā)育等問題;老年人可能出現(xiàn)栓塞后局部組織缺血等并發(fā)癥的風險較高。
手術(shù)治療
適應證選擇:當內(nèi)科治療無效、出血危及生命等情況時考慮手術(shù)治療。不同年齡患者手術(shù)風險和預后不同,兒童手術(shù)耐受性相對較差,術(shù)后恢復要特別關(guān)注;老年人手術(shù)風險較高,要充分評估心、肺、肝、腎等重要臟器功能。
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