子宮破裂可通過病史采集（關(guān)注既往子宮手術(shù)史、本次妊娠過程）、臨床表現(xiàn)（癥狀有腹痛、胎心異常、陰道流血；體征有腹部體征及休克表現(xiàn)）、輔助檢查（超聲、MRI、實(shí)驗(yàn)室檢查）綜合診斷，有高危因素孕婦出現(xiàn)相應(yīng)表現(xiàn)結(jié)合輔助檢查發(fā)現(xiàn)子宮肌層連續(xù)性中斷等即可考慮診斷，不典型病例需動(dòng)態(tài)觀察。

本次妊娠過程：了解孕婦是否存在胎位異常，如橫位、臀位等，胎位異常會(huì)增加子宮破裂的風(fēng)險(xiǎn)。還有是否有胎膜早破、產(chǎn)程異常等情況。胎膜早破后，細(xì)菌容易上行感染，可能影響子宮肌層的完整性；產(chǎn)程中出現(xiàn)宮縮過強(qiáng)、產(chǎn)程停滯等產(chǎn)程異常情況，子宮肌層承受的壓力過大，也容易導(dǎo)致子宮破裂。

臨床表現(xiàn)

癥狀

腹痛：孕婦突然出現(xiàn)劇烈的下腹部疼痛，開始可能是持續(xù)性的撕裂樣疼痛，之后可能轉(zhuǎn)為全腹疼痛。在子宮破裂早期，疼痛可能較為局限于破裂部位，隨著病情進(jìn)展，疼痛會(huì)擴(kuò)散至全腹。例如，子宮不完全破裂時(shí)，可能先有下腹局限性疼痛和壓痛，隨后疼痛可能逐漸蔓延。

胎心異常：胎兒的胎心會(huì)發(fā)生變化，可能出現(xiàn)胎心加快、減慢或胎心監(jiān)護(hù)提示胎兒窘迫等情況。這是因?yàn)樽訉m破裂后，胎兒的血供受到影響，導(dǎo)致胎兒在宮內(nèi)出現(xiàn)缺氧等情況，從而表現(xiàn)出胎心的異常改變。

陰道流血：部分孕婦可能出現(xiàn)陰道少量流血，但陰道流血量與子宮破裂的嚴(yán)重程度不一定成正比。

體征

腹部體征：腹部壓痛、反跳痛明顯，可觸及腹膜刺激征。子宮破裂后，腹腔內(nèi)的血液、羊水等刺激腹膜，導(dǎo)致腹部出現(xiàn)明顯的壓痛和反跳痛。同時(shí)，可能在腹部觸及到胎體，胎位不清。

休克表現(xiàn)：嚴(yán)重子宮破裂的孕婦可能出現(xiàn)休克癥狀，如面色蒼白、心率加快、血壓下降等。這是由于大量出血導(dǎo)致有效循環(huán)血量減少，機(jī)體發(fā)生休克反應(yīng)。

輔助檢查

超聲檢查：超聲可以觀察子宮的形態(tài)、胎兒的位置以及子宮肌層的連續(xù)性等情況。通過超聲檢查可以發(fā)現(xiàn)子宮肌層連續(xù)性中斷，子宮周圍有游離的無回聲區(qū)等，有助于診斷子宮破裂。例如，經(jīng)腹超聲或經(jīng)陰道超聲檢查，能夠清晰顯示子宮的結(jié)構(gòu)，對(duì)于判斷子宮肌層是否完整有重要價(jià)值。不同孕周的孕婦，超聲檢查的表現(xiàn)可能略有不同，但都可以為子宮破裂的診斷提供重要線索。

磁共振成像（MRI）：MRI對(duì)于子宮破裂的診斷也有一定的幫助，尤其是對(duì)于一些不典型的子宮破裂病例。它可以更清晰地顯示子宮肌層的情況以及周圍組織的受累情況，但一般不作為首選的檢查方法，多在超聲等檢查不能明確診斷時(shí)考慮使用。MRI檢查不受骨骼等因素的干擾，能夠更準(zhǔn)確地評(píng)估子宮內(nèi)部的結(jié)構(gòu)和病變情況。

實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)檢查可發(fā)現(xiàn)血紅蛋白下降，提示有出血情況。凝血功能檢查對(duì)于子宮破裂合并有凝血功能障礙的情況有一定的診斷價(jià)值。如果子宮破裂導(dǎo)致大量出血，可能會(huì)引起凝血因子的消耗，從而出現(xiàn)凝血功能異常。

診斷要點(diǎn)綜合判斷

綜合孕婦的病史、臨床表現(xiàn)以及輔助檢查結(jié)果來診斷子宮破裂。如果孕婦有高危因素，同時(shí)出現(xiàn)腹痛、胎心異常、腹部壓痛反跳痛等表現(xiàn)，再結(jié)合超聲等輔助檢查發(fā)現(xiàn)子宮肌層連續(xù)性中斷等情況，即可考慮子宮破裂的診斷。對(duì)于一些不典型的病例，需要?jiǎng)討B(tài)觀察病情變化，進(jìn)一步通過多種檢查手段來明確診斷。例如，在產(chǎn)程觀察過程中，對(duì)于有高危因素的產(chǎn)婦，要密切監(jiān)測(cè)胎心、宮縮以及腹部體征等，一旦出現(xiàn)異常情況，及時(shí)進(jìn)行相關(guān)檢查以明確是否發(fā)生子宮破裂。