胸骨骨折處理包括評(píng)估病情，分非手術(shù)和手術(shù)治療，非手術(shù)適用于無(wú)明顯移位單純骨折，臥床休息、止痛；手術(shù)用于明顯移位合并胸腔臟器損傷等，采用切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定；防治并發(fā)癥，如肺部及胸腔臟器損傷相關(guān)并發(fā)癥；康復(fù)分早期呼吸鍛煉和后期胸廓活動(dòng)度鍛煉，不同年齡患者處理有別。

一、評(píng)估病情

1.一般情況

首先要評(píng)估患者的生命體征，包括呼吸、心率、血壓等。對(duì)于兒童，因其生理特點(diǎn)不同，呼吸頻率等生命體征正常范圍與成人有別，需準(zhǔn)確判斷。若患者呼吸急促、心率加快、血壓下降，提示可能存在嚴(yán)重的合并損傷，如胸腔臟器損傷等。

詳細(xì)詢問(wèn)病史，了解受傷機(jī)制，比如是直接暴力還是間接暴力導(dǎo)致的胸骨骨折，是否有基礎(chǔ)疾病，如老年人可能合并骨質(zhì)疏松等情況，這會(huì)影響骨折的愈合及治療方案的選擇。

2.局部情況

檢查胸骨部位有無(wú)腫脹、畸形、壓痛等。觀察皮膚有無(wú)破損，若有皮膚破損，需警惕合并感染等風(fēng)險(xiǎn)。兒童胸骨骨折局部表現(xiàn)可能不如成人典型，需仔細(xì)觸診判斷。

二、非手術(shù)治療

1.適應(yīng)證

對(duì)于無(wú)明顯移位的單純胸骨骨折，多采取非手術(shù)治療。一般來(lái)說(shuō)，骨折斷端移位小于2mm的多數(shù)可選擇非手術(shù)治療。兒童由于骨骼的可塑性，部分無(wú)明顯移位的胸骨骨折可優(yōu)先考慮非手術(shù)治療。

2.方法

臥床休息：讓患者采取仰臥位，背部墊薄枕，使胸骨處于過(guò)伸位，這樣可以減輕骨折斷端的疼痛，促進(jìn)骨折復(fù)位。對(duì)于兒童，要注意床鋪的舒適度，避免長(zhǎng)時(shí)間臥床導(dǎo)致的壓瘡等問(wèn)題。

止痛治療：可采用非甾體類抗炎藥緩解疼痛，但需注意兒童使用非甾體類抗炎藥的禁忌證，如避免用于3個(gè)月以下嬰兒等。也可采用局部固定等方式輔助減輕疼痛。

三、手術(shù)治療

1.適應(yīng)證

當(dāng)胸骨骨折有明顯移位，且合并有胸腔臟器損傷，如合并血?dú)庑氐惹闆r時(shí)，需考慮手術(shù)治療。另外，對(duì)于開(kāi)放性胸骨骨折，也多需手術(shù)治療。

2.手術(shù)方法

通常采用胸骨切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。通過(guò)手術(shù)將移位的骨折斷端復(fù)位，然后用鋼板等內(nèi)固定材料固定。手術(shù)過(guò)程中要注意保護(hù)周?chē)难堋⑸窠?jīng)等重要結(jié)構(gòu)。對(duì)于兒童患者，手術(shù)操作要更加精細(xì)，盡量減少對(duì)兒童生長(zhǎng)發(fā)育的影響。

四、并發(fā)癥的防治

1.肺部并發(fā)癥

胸骨骨折患者由于疼痛，往往不敢深呼吸和咳嗽，容易導(dǎo)致肺部感染、肺不張等并發(fā)癥。對(duì)于所有患者，包括兒童，都要鼓勵(lì)其深呼吸和有效咳嗽，可進(jìn)行胸部物理治療，如翻身、拍背等。對(duì)于老年患者，本身肺功能可能較差，更要重視肺部并發(fā)癥的預(yù)防。

2.胸腔臟器損傷相關(guān)并發(fā)癥

如果合并有胸腔臟器損傷，如心臟損傷等，術(shù)后要密切觀察患者的生命體征及相關(guān)臟器功能。對(duì)于兒童，心臟等臟器相對(duì)較小，損傷后恢復(fù)情況不同，需更加精細(xì)地監(jiān)測(cè)和護(hù)理。

五、康復(fù)治療

1.早期康復(fù)

在骨折固定后早期，就可以開(kāi)始進(jìn)行呼吸功能鍛煉，如吹氣球等，逐步增加肺活量，預(yù)防肺部并發(fā)癥。對(duì)于兒童，要根據(jù)其年齡和認(rèn)知程度，采用合適的方式進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)，比如通過(guò)游戲等方式引導(dǎo)兒童進(jìn)行呼吸鍛煉。

2.后期康復(fù)

骨折愈合后，要進(jìn)行胸廓的活動(dòng)度鍛煉，逐漸增加胸骨及胸廓的活動(dòng)范圍?？芍笇?dǎo)患者進(jìn)行擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)等，但要注意運(yùn)動(dòng)的幅度和強(qiáng)度逐漸增加，避免過(guò)度活動(dòng)導(dǎo)致骨折部位再次損傷。對(duì)于不同年齡的患者，康復(fù)鍛煉的強(qiáng)度和方式要進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整，兒童要考慮其生長(zhǎng)發(fā)育對(duì)胸廓活動(dòng)的影響。