關(guān)節(jié)脫位的病因有哪些問
關(guān)節(jié)脫位的病因有哪些
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趙會(huì)副主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院 向他提問
關(guān)節(jié)脫位的因素包括創(chuàng)傷性、病理性和先天性。創(chuàng)傷性因素有直接暴力致關(guān)節(jié)脫位(年輕人常見)和間接暴力致關(guān)節(jié)脫位(各年齡均可能,兒童因韌帶松弛易發(fā)生);病理性因素有關(guān)節(jié)疾?。ㄖ欣夏觐愶L(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、兒童先天性關(guān)節(jié)發(fā)育不良易脫位)和腫瘤破壞關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)致脫位(各年齡隨病情發(fā)展);先天性因素有胚胎發(fā)育異常致先天性髖關(guān)節(jié)脫位(女嬰更易)和遺傳因素增加關(guān)節(jié)脫位風(fēng)險(xiǎn)(家族遺傳史后代易發(fā)生)。
間接暴力:間接暴力是引起關(guān)節(jié)脫位更常見的原因。多是由于肌肉、韌帶的收縮或牽拉,使關(guān)節(jié)發(fā)生超常范圍的活動(dòng)而導(dǎo)致脫位。比如,跌倒時(shí)手掌撐地,傳達(dá)暴力向上傳導(dǎo),可引起肩關(guān)節(jié)前脫位;當(dāng)足部固定,小腿突然內(nèi)收或外展時(shí),可導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)脫位等。不同年齡人群都可能因間接暴力發(fā)生關(guān)節(jié)脫位,例如兒童在玩耍時(shí)的不當(dāng)動(dòng)作,也可能因間接暴力導(dǎo)致關(guān)節(jié)脫位,這與兒童關(guān)節(jié)周圍韌帶相對(duì)松弛有關(guān),更容易在受到較小外力時(shí)發(fā)生超?;顒?dòng)而脫位。
病理性因素
關(guān)節(jié)疾病:某些關(guān)節(jié)疾病會(huì)使關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)遭到破壞,從而增加脫位的風(fēng)險(xiǎn)。例如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎,患者的關(guān)節(jié)滑膜會(huì)出現(xiàn)炎癥,長期炎癥刺激會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨破壞、韌帶松弛,關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性下降,容易發(fā)生脫位。這種情況在中老年患者中相對(duì)多見,因?yàn)轭愶L(fēng)濕關(guān)節(jié)炎隨著病程進(jìn)展,對(duì)關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的破壞逐漸加重。另外,先天性關(guān)節(jié)發(fā)育不良的患者,關(guān)節(jié)本身的解剖結(jié)構(gòu)存在異常,關(guān)節(jié)的匹配度不佳,容易在受到輕微外力或正常活動(dòng)時(shí)發(fā)生脫位,兒童先天性關(guān)節(jié)發(fā)育不良導(dǎo)致的關(guān)節(jié)脫位較為常見。
腫瘤:關(guān)節(jié)周圍的腫瘤會(huì)破壞關(guān)節(jié)的正常結(jié)構(gòu)和穩(wěn)定性。例如,骨巨細(xì)胞瘤侵犯關(guān)節(jié)附近的骨質(zhì),會(huì)使骨質(zhì)強(qiáng)度下降,關(guān)節(jié)的支撐和穩(wěn)定作用減弱,容易引發(fā)關(guān)節(jié)脫位。腫瘤導(dǎo)致的關(guān)節(jié)脫位可發(fā)生在各個(gè)年齡段,取決于腫瘤的發(fā)生部位和發(fā)展速度。如果是惡性腫瘤,病情進(jìn)展可能較快,更早出現(xiàn)關(guān)節(jié)脫位等并發(fā)癥。
先天性因素
胚胎發(fā)育異常:在胚胎發(fā)育過程中,如果出現(xiàn)異常,可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)先天性發(fā)育不良,從而增加關(guān)節(jié)脫位的易感性。例如先天性髖關(guān)節(jié)脫位,是由于胚胎時(shí)期髖關(guān)節(jié)發(fā)育異常,髖臼發(fā)育淺、股骨頭發(fā)育小等,出生后髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性差,容易發(fā)生脫位。這種情況在新生兒和嬰兒期就可能被發(fā)現(xiàn),女嬰相對(duì)男嬰更易發(fā)生先天性髖關(guān)節(jié)脫位,可能與女性胚胎發(fā)育過程中的一些激素等因素影響有關(guān)。
遺傳因素:部分關(guān)節(jié)脫位具有一定的遺傳傾向。如果家族中有關(guān)節(jié)脫位的遺傳病史,后代發(fā)生關(guān)節(jié)脫位的風(fēng)險(xiǎn)可能會(huì)增加。遺傳因素可能通過影響關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)、韌帶的強(qiáng)度等方面起作用,使得個(gè)體在同樣的環(huán)境因素下更容易發(fā)生關(guān)節(jié)脫位。例如某些家族性的先天性關(guān)節(jié)脫位可能與特定的基因變異有關(guān),這種遺傳因素在家族成員中可能代代相傳,影響著后代關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。
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