子宮肌瘤出如何止血問
子宮肌瘤出如何止血
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唐志堅副主任醫(yī)師
北京大學(xué)人民醫(yī)院 向他提問
子宮肌瘤止血治療包括藥物止血(抗前列腺素合成藥、抗纖維蛋白溶解藥)、手術(shù)止血(肌瘤切除術(shù)、子宮動脈栓塞術(shù)、子宮切除術(shù))及其他止血措施(宮腔內(nèi)放置止血裝置、糾正貧血),需考慮患者年齡、生育需求、全身健康狀況等因素,治療前后密切監(jiān)測患者情況并及時調(diào)整方案。
如萘普生等,通過抑制前列腺素合成酶的活性,減少前列腺素合成,從而減少子宮出血。有研究表明,此類藥物對部分子宮肌瘤引起的月經(jīng)過多有一定的止血作用,可使經(jīng)量減少,但需注意其可能引起胃腸道不適等不良反應(yīng),對于有胃腸道疾病史的人群需謹(jǐn)慎使用。
止血環(huán)酸等抗纖維蛋白溶解藥
能競爭性抑制纖維蛋白溶酶原激活因子,使纖維蛋白溶酶原不能激活為纖維蛋白溶酶,從而抑制纖維蛋白的溶解,達(dá)到止血目的??捎糜谧訉m肌瘤導(dǎo)致的月經(jīng)過多,但有血栓形成傾向者(如既往有血栓病史)應(yīng)慎用,因為這類藥物可能增加血栓形成的風(fēng)險。
手術(shù)止血
肌瘤切除術(shù)
適用于希望保留生育功能的患者。通過手術(shù)將子宮肌瘤切除,直接去除了出血的根源。對于年齡較輕、有生育需求的子宮肌瘤患者,該手術(shù)方式可以有效止血,且術(shù)后有恢復(fù)生育功能的可能,但手術(shù)存在一定風(fēng)險,如出血、感染、子宮穿孔等,對于合并有嚴(yán)重內(nèi)外科疾病不能耐受手術(shù)的患者不適用。
子宮動脈栓塞術(shù)
通過栓塞子宮動脈,使肌瘤缺血壞死,從而達(dá)到止血及縮小肌瘤的目的。該方法創(chuàng)傷相對較小,對于不適宜手術(shù)或不愿意接受子宮切除的患者可考慮此方法,但術(shù)后可能出現(xiàn)發(fā)熱、疼痛、卵巢功能減退等并發(fā)癥,尤其是對于有生育需求的年輕女性,可能影響卵巢血供進(jìn)而影響生育,需充分評估。
子宮切除術(shù)
對于無生育需求、癥狀嚴(yán)重且藥物治療無效的患者,子宮切除術(shù)是徹底止血的方法。包括全子宮切除和次全子宮切除等術(shù)式。但子宮切除會對患者的生理和心理產(chǎn)生一定影響,如術(shù)后雌激素水平下降可能導(dǎo)致更年期癥狀提前等,對于心理承受能力較差的患者需做好心理疏導(dǎo)。
其他止血措施
宮腔內(nèi)放置止血裝置
如含有孕激素的宮內(nèi)節(jié)育器等,可通過局部釋放孕激素,使子宮內(nèi)膜萎縮,減少月經(jīng)量從而達(dá)到止血效果。但可能出現(xiàn)不規(guī)則陰道流血、閉經(jīng)等不良反應(yīng),對于有嚴(yán)重肝腎功能不全、不明原因陰道流血等情況的患者不適用,且放置后需定期隨訪觀察裝置情況及身體反應(yīng)。
糾正貧血
對于子宮肌瘤導(dǎo)致長期月經(jīng)過多引起貧血的患者,需補(bǔ)充鐵劑等糾正貧血,改善患者一般狀況,提高患者對手術(shù)等治療的耐受能力。同時,在飲食上可建議患者多攝入富含鐵的食物,如動物肝臟、瘦肉等,但需注意飲食調(diào)整應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行,避免盲目自行調(diào)整導(dǎo)致營養(yǎng)不良等其他問題。對于嚴(yán)重貧血患者可能需要輸血治療,但輸血有感染傳染病等風(fēng)險,需嚴(yán)格掌握輸血指征。
在針對子宮肌瘤止血的治療過程中,需充分考慮患者的年齡、生育需求、全身健康狀況等因素。例如,年輕有生育需求的患者更傾向于選擇保留生育功能的治療方式;而年齡較大、無生育需求的患者可根據(jù)具體情況選擇子宮切除等方式。同時,在治療前后都要密切監(jiān)測患者的生命體征、出血情況等,根據(jù)患者的具體反應(yīng)及時調(diào)整治療方案,確保治療的安全性和有效性。
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