大小便失禁是指膀胱或直腸無法自主控制致不自主漏尿或排便，成因包括神經(jīng)系統(tǒng)（中樞及脊髓病變）、泌尿系統(tǒng)（感染、前列腺增生）、直腸系統(tǒng)（疾病、認(rèn)知障礙）及年齡相關(guān)因素，類型分尿失禁（真性、壓力性、急迫性）和便失禁（功能性、器質(zhì)性），評估要點(diǎn)有病史采集、體格檢查、輔助檢查，處理原則包含非藥物干預(yù)、針對原發(fā)病治療及特殊人群關(guān)懷。

一、定義闡釋

大小便失禁是指膀胱或直腸無法自主控制，出現(xiàn)不自主的尿液漏出或糞便排出現(xiàn)象，涵蓋尿失禁與便失禁兩種主要類型。

二、成因分析

（一）神經(jīng)系統(tǒng)因素

1.中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變：如腦卒中、多發(fā)性硬化、帕金森病等，會干擾神經(jīng)對排尿排便的調(diào)控，致使控尿控便能力受損。2.脊髓病變：脊髓損傷、脊柱裂等可影響神經(jīng)信號傳導(dǎo)，引發(fā)大小便失禁。

（二）泌尿系統(tǒng)因素

1.尿路感染：炎癥刺激膀胱，導(dǎo)致頻繁尿急，易引發(fā)急迫性尿失禁。2.前列腺增生：多見于中老年男性，增生的前列腺壓迫尿道，影響尿液排出，進(jìn)而可能出現(xiàn)尿失禁。

（三）直腸系統(tǒng)因素

1.直腸疾?。褐摊彙⒅蹦c脫垂、炎癥性腸病等可干擾直腸對糞便的存儲與控制功能，引發(fā)便失禁。2.認(rèn)知障礙：阿爾茨海默病等認(rèn)知類疾病會使患者無法感知便意，導(dǎo)致功能性便失禁。

（四）年齡相關(guān)因素

1.老年人：隨著年齡增長，盆底肌肉松弛，控尿控便能力下降，易出現(xiàn)尿失禁或便失禁。2.兒童：神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育未完善或存在先天性脊柱裂等疾病，可導(dǎo)致大小便失禁。

三、類型劃分

（一）尿失禁類型

1.真性尿失禁：膀胱失去控尿能力，如尿道括約肌損傷等可致尿液持續(xù)流出。2.壓力性尿失禁：腹壓增加時（如咳嗽、打噴嚏）出現(xiàn)漏尿，常見于經(jīng)產(chǎn)婦。3.急迫性尿失禁：有強(qiáng)烈尿意后無法控制，多由尿路感染等刺激膀胱引發(fā)。

（二）便失禁類型

1.功能性便失禁：因認(rèn)知障礙等導(dǎo)致無法感知便意，進(jìn)而出現(xiàn)糞便不自主排出。2.器質(zhì)性便失禁：腸道病變（如直腸脫垂、炎癥性腸病）直接影響腸道對糞便的控制功能。

四、評估要點(diǎn)

（一）病史采集

詳細(xì)詢問發(fā)病時間、誘因（如是否有外傷、手術(shù)史等）、伴隨癥狀（如尿頻、腹痛等）。

（二）體格檢查

1.神經(jīng)系統(tǒng)檢查：評估下肢肌力、感覺等，排查神經(jīng)系統(tǒng)病變。2.盆底肌肉評估：檢查盆底肌肉張力，判斷是否存在松弛等問題。

（三）輔助檢查

1.尿常規(guī)：排查尿路感染等泌尿系統(tǒng)問題。2.尿動力檢查：評估膀胱功能與控尿能力。3.直腸指檢：了解直腸內(nèi)部情況，排查直腸疾病。

五、處理原則

（一）非藥物干預(yù)為主

1.盆底肌訓(xùn)練：壓力性尿失禁患者可每日進(jìn)行凱格爾運(yùn)動，增強(qiáng)盆底肌肉力量。2.腸道管理：便失禁患者可通過調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)（如增加膳食纖維攝入）、建立規(guī)律排便習(xí)慣等改善癥狀。

（二）針對原發(fā)病治療

如泌尿系統(tǒng)感染需進(jìn)行抗感染治療，神經(jīng)系統(tǒng)病變則針對原發(fā)病展開相應(yīng)診療。

（三）特殊人群關(guān)懷

1.老年人：注重皮膚護(hù)理，定期清潔皮膚，預(yù)防壓瘡；加強(qiáng)盆底肌鍛煉，可在專業(yè)指導(dǎo)下進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。2.兒童：及時就醫(yī)排查先天性疾病，根據(jù)情況給予針對性康復(fù)訓(xùn)練，關(guān)注生長發(fā)育情況。