病毒性腦炎由病毒感染腦實質(zhì)引起，免疫性腦炎由自身免疫反應(yīng)介導(dǎo)，二者病因不同；臨床表現(xiàn)上病毒性腦炎不同年齡段表現(xiàn)有差異，免疫性腦炎癥狀多樣復(fù)雜；輔助檢查中病毒性腦炎腦脊液等有相應(yīng)改變，免疫性腦炎可檢測到自身抗體等；治療原則分別為抗病毒及對癥支持和免疫治療等；特殊人群患腦炎各有注意事項，需根據(jù)不同情況進(jìn)行相應(yīng)診療及護(hù)理。

免疫性腦炎：是一類由自身免疫反應(yīng)介導(dǎo)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎性疾病，機體免疫系統(tǒng)錯誤地攻擊自身腦組織中的某些抗原，導(dǎo)致腦實質(zhì)、腦膜等部位炎癥。其發(fā)病與自身免疫機制紊亂相關(guān)，可由腫瘤等因素誘發(fā)（如副腫瘤性免疫性腦炎）。二者在病因上有本質(zhì)區(qū)別，病毒性腦炎由病毒感染直接導(dǎo)致，免疫性腦炎是自身免疫異常引發(fā)。

臨床表現(xiàn)方面的差異

病毒性腦炎：不同年齡段表現(xiàn)有一定差異，兒童可能出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、嘔吐、抽搐、精神行為異常等，嬰幼兒可能表現(xiàn)為拒食、煩躁、囟門隆起等；成人除上述癥狀外，還可能有意識障礙等情況，病情嚴(yán)重程度與病毒種類及感染程度有關(guān)。

免疫性腦炎：癥狀多樣且較復(fù)雜，部分患者有精神癥狀（如幻覺、妄想、認(rèn)知障礙等）、癲癇發(fā)作、言語障礙、運動障礙等，有些患者可伴隨腫瘤相關(guān)表現(xiàn)（副腫瘤性免疫性腦炎），不同類型免疫性腦炎臨床表現(xiàn)有一定特征性差異，如抗NMDA受體腦炎常有面部不自主運動、肌張力障礙、自主神經(jīng)功能紊亂等表現(xiàn)。

輔助檢查特點

病毒性腦炎：腦脊液檢查可見白細(xì)胞數(shù)輕度升高，以淋巴細(xì)胞為主，蛋白輕度升高，糖和氯化物一般正常；病毒學(xué)檢查有時可在腦脊液或腦組織中檢測到病毒核酸或抗原；腦電圖檢查多有彌漫性慢波等異常改變；頭顱影像學(xué)檢查早期可能無明顯異常，病情進(jìn)展后可出現(xiàn)腦實質(zhì)水腫、病灶等改變。

免疫性腦炎：腦脊液檢查可發(fā)現(xiàn)寡克隆帶等異常，血清及腦脊液中可檢測到特異性自身抗體，如抗NMDA受體抗體等；腦電圖可出現(xiàn)特征性的異常波型；頭顱影像學(xué)檢查部分患者早期可無明顯異常，后期可能有邊緣系統(tǒng)等部位的異常改變。

治療原則

病毒性腦炎：主要是抗病毒治療，根據(jù)不同病毒選用相應(yīng)抗病毒藥物，同時進(jìn)行對癥支持治療，如降顱壓、控制抽搐、維持水電解質(zhì)平衡等。

免疫性腦炎：主要是免疫治療，如使用糖皮質(zhì)激素抑制免疫反應(yīng)、丙種球蛋白調(diào)節(jié)免疫、對于有腫瘤的患者需針對腫瘤進(jìn)行治療等，同時也需對癥支持治療來改善患者癥狀。

特殊人群注意事項

兒童：兒童患病毒性腦炎或免疫性腦炎時，病情變化相對較快，需密切觀察意識、體溫、抽搐等情況，抗病毒或免疫治療時要考慮兒童的生理特點，選擇合適的藥物及治療方案，且兒童的康復(fù)護(hù)理也很重要，要注意營養(yǎng)支持等。

成人：成人患免疫性腦炎時若伴隨腫瘤，要關(guān)注腫瘤的進(jìn)展情況，在免疫治療過程中要注意藥物可能帶來的副作用對成人身體各系統(tǒng)的影響，如糖皮質(zhì)激素可能導(dǎo)致的骨質(zhì)疏松、感染等問題，需密切監(jiān)測相關(guān)指標(biāo)。老年人群患腦炎時，機體功能相對較弱，治療中要更謹(jǐn)慎評估藥物的耐受性等，注意預(yù)防并發(fā)癥，如肺部感染、壓瘡等。