前庭周圍眩暈怎么治療問
前庭周圍眩暈怎么治療
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徐敏主任醫(yī)師
蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院 向他提問
眩暈的治療包括一般治療(休息環(huán)境、飲食)、藥物治療(抗組胺、抗膽堿能、前庭抑制劑等)、復(fù)位治療(后半規(guī)管、水平半規(guī)管BPPV復(fù)位)、手術(shù)治療(半規(guī)管阻塞術(shù)、前庭神經(jīng)切斷術(shù))、康復(fù)治療(習(xí)服訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練),不同年齡、特殊人群等需根據(jù)情況調(diào)整相應(yīng)治療措施及注意事項。
一、一般治療
1.休息與環(huán)境:患者應(yīng)避免劇烈活動,保證充足休息,處于安靜、光線柔和的環(huán)境中,減少因頭部運動引發(fā)的眩暈加重,這對于各年齡段患者均適用,不同年齡患者休息需求因身體狀況有差異,兒童需保證足夠睡眠時間,成人也應(yīng)避免過度勞累影響恢復(fù)。
2.飲食:保持均衡飲食,對于有前庭周圍眩暈的患者,避免攝入過多咖啡因等可能加重眩暈的食物,妊娠女性等特殊人群需注意飲食中營養(yǎng)的合理攝入以保障自身及胎兒健康。
二、藥物治療
1.抗組胺藥:如苯海拉明等,可通過抑制前庭神經(jīng)活動發(fā)揮一定緩解眩暈作用,需考慮不同年齡對藥物的耐受性,兒童使用需謹慎評估。
2.抗膽堿能藥:如山莨菪堿等,能解除平滑肌痙攣,緩解眩暈相關(guān)不適,但要注意其可能產(chǎn)生的口干等副作用,老年患者使用時需關(guān)注藥物對身體機能的影響。
3.前庭抑制劑:像地西泮等,可抑制前庭中樞、減輕眩暈癥狀,但不宜長期使用,尤其對于兒童,長期使用可能影響神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育等,需嚴格掌握使用療程。
三、復(fù)位治療
1.后半規(guī)管良性陣發(fā)性位置性眩暈(BPPV)復(fù)位:常用Epley法或Semont法等。通過特定的頭位變換,使耳石復(fù)位,不同年齡患者復(fù)位操作需根據(jù)其身體柔韌性等調(diào)整力度和幅度,兒童進行復(fù)位時需由經(jīng)驗豐富的醫(yī)護人員輕柔操作。
2.水平半規(guī)管BPPV復(fù)位:也有相應(yīng)的復(fù)位技術(shù),原理是使耳石回到正常位置,在實施復(fù)位時要充分考慮患者的病史,如有頸椎病史的患者需避免過度的頭位扭轉(zhuǎn)動作導(dǎo)致頸椎損傷加重。
四、手術(shù)治療
1.半規(guī)管阻塞術(shù):適用于藥物治療和復(fù)位治療無效且嚴重影響生活質(zhì)量的頑固性前庭周圍眩暈患者,手術(shù)需嚴格評估患者的全身狀況,如老年患者合并心肺功能不全等基礎(chǔ)疾病時需謹慎考慮手術(shù)風(fēng)險,術(shù)前要完善各項檢查評估手術(shù)適應(yīng)證和禁忌證。
2.前庭神經(jīng)切斷術(shù):對于極少數(shù)病情極為嚴重的患者考慮采用,該手術(shù)風(fēng)險較高,需綜合權(quán)衡患者的病情、身體狀況等多方面因素,在手術(shù)前要與患者及家屬充分溝通手術(shù)的利弊。
五、康復(fù)治療
1.習(xí)服訓(xùn)練:通過特定的視覺刺激、頭位運動等訓(xùn)練,使患者逐漸適應(yīng)眩暈相關(guān)的刺激,降低對眩暈的敏感性,不同年齡患者訓(xùn)練強度和內(nèi)容需調(diào)整,兒童進行習(xí)服訓(xùn)練時要選擇適合其年齡階段的簡單訓(xùn)練方式逐步開展。
2.平衡訓(xùn)練:包括靜態(tài)平衡和動態(tài)平衡訓(xùn)練,幫助患者恢復(fù)平衡功能,減少跌倒風(fēng)險,妊娠女性進行平衡訓(xùn)練時要注意場地安全,避免摔倒傷及自身和胎兒,老年患者平衡訓(xùn)練需在有人陪伴下進行,防止意外發(fā)生。
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