無菌性腦膜炎的病因是什么問
無菌性腦膜炎的病因是什么
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沈介明主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院 向他提問
無菌性腦膜炎的相關(guān)因素包括感染相關(guān)(病毒如腸道病毒、單純皰疹病毒等,其他病原體如螺旋體、立克次體等)、自身免疫性因素(自身免疫性疾病伴發(fā))、藥物相關(guān)因素(某些藥物引起過敏或不良反應(yīng))、其他因素(腫瘤相關(guān)、創(chuàng)傷及其他非感染性炎癥),并針對不同人群提出了相應(yīng)注意事項(xiàng)。
其他病原體感染:螺旋體感染如萊姆病螺旋體,可通過蜱蟲叮咬傳播,引起無菌性腦膜炎等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。梅毒螺旋體在晚期也可能累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)導(dǎo)致無菌性腦膜炎,但相對較為少見。立克次體感染如斑疹傷寒立克次體,也可引發(fā)無菌性腦膜炎,通常有明確的流行病學(xué)史,如接觸過攜帶病原體的宿主等。
自身免疫性因素
自身免疫性疾病相關(guān):某些自身免疫性疾病可伴發(fā)無菌性腦膜炎,如系統(tǒng)性紅斑狼瘡。系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一種累及多系統(tǒng)的自身免疫性疾病,患者體內(nèi)存在多種自身抗體,這些自身抗體可攻擊中樞神經(jīng)系統(tǒng)相關(guān)組織,引發(fā)無菌性炎癥反應(yīng)。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等自身免疫性疾病也可能伴隨無菌性腦膜炎的發(fā)生,其機(jī)制可能與自身免疫介導(dǎo)的炎癥損傷有關(guān),患者體內(nèi)的炎癥因子等可導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)的炎癥改變。
藥物相關(guān)因素
某些藥物引起的過敏或不良反應(yīng):部分藥物可能引起無菌性腦膜炎樣反應(yīng),如抗生素中的磺胺類藥物,少數(shù)患者使用后可能出現(xiàn)過敏反應(yīng)累及中樞神經(jīng)系統(tǒng),導(dǎo)致無菌性腦膜炎??拱d癇藥物如苯妥英鈉,個別人群使用后可能引發(fā)藥物性的無菌性腦膜炎,其具體機(jī)制可能與藥物引起的免疫反應(yīng)有關(guān),藥物作為半抗原與體內(nèi)蛋白質(zhì)結(jié)合形成抗原,刺激機(jī)體產(chǎn)生免疫應(yīng)答,進(jìn)而導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)的炎癥反應(yīng)。
其他因素
腫瘤相關(guān):某些腫瘤患者可能出現(xiàn)無菌性腦膜炎,如白血病患者,白血病細(xì)胞可侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng),引發(fā)無菌性炎癥反應(yīng)。實(shí)體腫瘤如肺癌、乳腺癌等發(fā)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)轉(zhuǎn)移時,也可能導(dǎo)致無菌性腦膜炎的發(fā)生,腫瘤細(xì)胞釋放的一些物質(zhì)可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)的炎癥反應(yīng)。
創(chuàng)傷及其他非感染性炎癥:頭部創(chuàng)傷后可能出現(xiàn)無菌性腦膜炎,頭部創(chuàng)傷導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損傷,引起炎癥反應(yīng),這種炎癥是非感染性的無菌性炎癥。另外,某些原因不明的非感染性炎癥性疾病也可能累及中樞神經(jīng)系統(tǒng),引發(fā)無菌性腦膜炎,如結(jié)節(jié)病累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)時可出現(xiàn)無菌性腦膜炎的表現(xiàn),其發(fā)病機(jī)制可能與機(jī)體的異常免疫反應(yīng)有關(guān)。
對于兒童患者,由于其免疫系統(tǒng)尚未成熟,在面對病毒等病原體感染時更易發(fā)病,且在藥物使用方面需更加謹(jǐn)慎,避免使用可能引起不良反應(yīng)導(dǎo)致無菌性腦膜炎的藥物;對于有自身免疫性疾病病史的人群,需密切監(jiān)測病情,防止自身免疫性疾病累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)引發(fā)無菌性腦膜炎;對于有頭部創(chuàng)傷或腫瘤病史的人群,要定期進(jìn)行神經(jīng)系統(tǒng)檢查,以便早期發(fā)現(xiàn)無菌性腦膜炎并及時處理。
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