化膿性腦膜炎主要由各種化膿性細菌感染引起，病原菌入侵途徑有血行感染（新生兒及年長兒童因不同情況易通過此感染）、鄰近組織感染蔓延（如中耳炎、乳突炎、鼻竇炎可蔓延至腦膜）、顱腦外傷或手術（開放性顱腦損傷及術后護理不當易致感染），不同年齡段常見致病菌不同，新生兒期為大腸埃希菌、B族鏈球菌等，嬰幼兒期為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌等，兒童及成人期為肺炎鏈球菌、腦膜炎奈瑟菌等。

一、病原菌入侵途徑

1.血行感染

當人體其他部位有化膿性病灶時，細菌可通過血液循環(huán)到達腦膜引起感染。例如，新生兒臍部感染、皮膚感染、肺炎等，細菌可經(jīng)血流播散至腦膜。嬰兒的免疫系統(tǒng)相對不完善，血-腦屏障功能也不如成人健全，更容易通過血行感染引發(fā)化膿性腦膜炎。在新生兒時期，B族鏈球菌、大腸埃希菌等是常見的致病菌；年長兒童則可能由肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌等通過血行感染腦膜。

2.鄰近組織感染蔓延

如中耳炎、乳突炎等可蔓延至腦膜。中耳與腦膜之間有較薄的骨板，中耳的化膿性病變可直接侵犯腦膜，引起化膿性腦膜炎。兒童時期中耳炎較為常見，如果治療不及時，就可能導致炎癥向腦膜擴散。鼻竇炎也可通過顱底的血管和淋巴管等途徑累及腦膜，引發(fā)化膿性腦膜炎。

3.顱腦外傷或手術

顱腦外傷導致顱骨骨折，細菌可直接進入腦膜引起感染。例如，開放性顱腦損傷時，外界細菌容易侵入腦膜。另外，顱腦手術后，如腦室引流、顱骨修補術等，若消毒不嚴格或術后護理不當，也可能導致細菌感染腦膜，引發(fā)化膿性腦膜炎。兒童進行顱腦手術的情況相對較少，但一旦發(fā)生，感染風險需要高度重視。

二、常見致病菌類型及相關因素

1.不同年齡段的常見致病菌

新生兒期：主要致病菌為大腸埃希菌、B族鏈球菌等。新生兒免疫系統(tǒng)發(fā)育不成熟，臍部等部位容易成為細菌入侵的門戶，這些革蘭陰性桿菌容易通過血行感染腦膜。

嬰幼兒期：肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌是常見致病菌。隨著嬰幼兒的成長，血-腦屏障逐漸完善，但流感嗜血桿菌B型（Hib）引起的化膿性腦膜炎在嬰幼兒中較為多見，近年來隨著Hib疫苗的廣泛接種，其發(fā)病率已明顯下降。而肺炎鏈球菌在嬰幼兒中的感染也較為常見，尤其是在機體免疫力低下時，如患感冒、肺炎等疾病后，肺炎鏈球菌容易侵犯腦膜。

兒童及成人期：肺炎鏈球菌、腦膜炎奈瑟菌是常見致病菌。肺炎鏈球菌感染可在受涼、勞累等機體抵抗力下降時發(fā)生，腦膜炎奈瑟菌可通過呼吸道飛沫傳播，在人群密集的場所如學校、軍營等容易引起暴發(fā)流行。