腦結(jié)核是結(jié)核分枝桿菌侵犯腦實(shí)質(zhì)、腦膜等引起的感染病，結(jié)核分枝桿菌經(jīng)血行播散等達(dá)腦部，分結(jié)核瘤型和結(jié)核性腦膜炎型，有相應(yīng)臨床表現(xiàn)，可通過(guò)影像學(xué)及腦脊液檢查診斷，治療需抗結(jié)核及對(duì)癥處理，預(yù)后與多種因素相關(guān)，治療中要遵方案、定期復(fù)查。

一、病因與發(fā)病機(jī)制

結(jié)核分枝桿菌經(jīng)血液循環(huán)到達(dá)腦部，可在腦實(shí)質(zhì)形成結(jié)核瘤，或累及腦膜引發(fā)結(jié)核性腦膜炎。不同年齡人群因免疫力等差異，感染風(fēng)險(xiǎn)和發(fā)病表現(xiàn)可能不同。兒童由于免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善，相對(duì)更易感染結(jié)核分枝桿菌后引發(fā)腦結(jié)核；成年人若有免疫低下情況，如患有艾滋病、長(zhǎng)期使用免疫抑制劑等，也易患腦結(jié)核。

二、臨床表現(xiàn)

1.結(jié)核瘤型：可出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)，如頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫等，還可能有局灶性神經(jīng)功能缺損癥狀，根據(jù)結(jié)核瘤所在部位不同，可表現(xiàn)為癲癇發(fā)作、肢體無(wú)力、感覺(jué)障礙等。

2.結(jié)核性腦膜炎型：早期可有低熱、盜汗、乏力等全身結(jié)核中毒癥狀，隨著病情進(jìn)展，出現(xiàn)頭痛加劇、嘔吐頻繁、意識(shí)障礙等，腦膜刺激征明顯，如頸項(xiàng)強(qiáng)直等，還可能有腦神經(jīng)受損表現(xiàn)，常見(jiàn)動(dòng)眼神經(jīng)、外展神經(jīng)等受累。

三、診斷方法

1.影像學(xué)檢查：

頭顱CT：可見(jiàn)腦實(shí)質(zhì)內(nèi)結(jié)節(jié)狀或環(huán)狀強(qiáng)化病灶，腦膜結(jié)核時(shí)可見(jiàn)腦膜強(qiáng)化、腦積水等表現(xiàn)。

頭顱MRI：對(duì)病變顯示更敏感，能更好地發(fā)現(xiàn)腦實(shí)質(zhì)內(nèi)早期病變及腦膜病變情況。

2.腦脊液檢查：腰椎穿刺獲取腦脊液，可見(jiàn)腦脊液壓力增高，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多，以淋巴細(xì)胞為主，蛋白含量增高，糖和氯化物含量降低，腦脊液中找到結(jié)核分枝桿菌可確診，但陽(yáng)性率相對(duì)較低。

四、治療原則

主要是抗結(jié)核治療，采用聯(lián)合、規(guī)律、全程、適量的抗結(jié)核藥物治療方案。對(duì)于有顱內(nèi)壓增高的患者，可使用脫水劑降低顱內(nèi)壓；若有腦積水等情況，可能需要進(jìn)行手術(shù)治療，如腦室-腹腔分流術(shù)等。

五、預(yù)后及注意事項(xiàng)

預(yù)后與病情嚴(yán)重程度、治療是否及時(shí)規(guī)范等有關(guān)。早期診斷、規(guī)范治療的患者預(yù)后相對(duì)較好，若延誤治療可能導(dǎo)致嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，如認(rèn)知障礙、肢體殘疾等。特殊人群中，兒童患者需要更加密切關(guān)注其生長(zhǎng)發(fā)育情況，成年人要積極治療基礎(chǔ)疾病以提高免疫力，在治療過(guò)程中要嚴(yán)格遵循抗結(jié)核治療方案，定期復(fù)查相關(guān)指標(biāo)，如肝腎功能、腦脊液等，監(jiān)測(cè)病情變化。