怎么引發(fā)的心源性哮喘問
怎么引發(fā)的心源性哮喘
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龔新宇副主任醫(yī)師
中日友好醫(yī)院 向他提問
心源性哮喘由左心衰竭和急性肺水腫等引發(fā),主要機(jī)制是左心衰竭致相關(guān)壓力升高致肺水腫,常見引發(fā)因素包括基礎(chǔ)心臟疾?。ü谛牟?、高血壓性心臟病、風(fēng)濕性心臟?。┖托呐K負(fù)荷增加(感染、心律失常、體力活動(dòng)過度或情緒激動(dòng)、輸液過多過快)。
冠心?。汗跔顒?dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致血管狹窄或阻塞,心肌供血不足,長期可引起心肌重構(gòu),影響心臟功能。例如,長期的心肌缺血缺氧會使心肌收縮力下降,當(dāng)心臟負(fù)荷增加時(shí),如體力活動(dòng)、情緒激動(dòng)等,就容易誘發(fā)心源性哮喘。在中老年人群中,尤其是有多年冠心病病史且病情控制不佳者,發(fā)生心源性哮喘的風(fēng)險(xiǎn)較高。
高血壓性心臟?。洪L期高血壓使左心室后負(fù)荷增加,左心室肥厚、擴(kuò)張,最終導(dǎo)致左心功能不全。高血壓患者如果血壓控制不理想,隨著病程進(jìn)展,更容易出現(xiàn)心源性哮喘。不同年齡段的高血壓患者都可能發(fā)生,但中老年人相對更常見,且男性和女性在高血壓患病率上雖有差異,但在引發(fā)心源性哮喘方面并無明顯性別特異性差異,主要與血壓控制情況和病程長短相關(guān)。
風(fēng)濕性心臟?。猴L(fēng)濕熱導(dǎo)致心臟瓣膜受損,常見的如二尖瓣狹窄或關(guān)閉不全等。二尖瓣狹窄時(shí),左心房血液流入左心室受阻,左心房壓力升高,肺靜脈壓力隨之升高,進(jìn)而引起肺淤血。風(fēng)濕性心臟病在各個(gè)年齡段都可能發(fā)病,尤其在青少年時(shí)期患過風(fēng)濕熱的人群中,隨著年齡增長,瓣膜病變逐漸加重,更容易出現(xiàn)心源性哮喘相關(guān)表現(xiàn)。
心臟負(fù)荷增加:
感染:呼吸道感染是常見的誘因,如肺炎、支氣管炎等。感染可導(dǎo)致發(fā)熱、心率加快,增加心臟的氧耗量,同時(shí)感染產(chǎn)生的毒素等物質(zhì)也會加重心臟的負(fù)擔(dān)。無論是兒童、成年人還是老年人,發(fā)生呼吸道感染時(shí)都可能誘發(fā)心源性哮喘,但兒童由于免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善,相對更容易受到感染的影響,而老年人則因機(jī)體抵抗力下降,感染后更易引發(fā)心功能的急劇變化。
心律失常:各種快速性或緩慢性心律失常都可能影響心臟的正常泵血功能。例如,快速型心律失常如心房顫動(dòng),可使心臟舒張期明顯縮短,影響心室充盈,導(dǎo)致心輸出量急劇減少;緩慢性心律失常如嚴(yán)重的房室傳導(dǎo)阻滯,會使心臟的心率過慢,心排出量降低。不同年齡、不同心臟基礎(chǔ)疾病的患者都可能出現(xiàn)心律失常,進(jìn)而引發(fā)心源性哮喘,其中老年人發(fā)生心律失常的概率相對較高,且心律失常的類型和嚴(yán)重程度與心源性哮喘的發(fā)生密切相關(guān)。
體力活動(dòng)過度或情緒激動(dòng):過度的體力活動(dòng)會使心臟負(fù)荷突然增加,機(jī)體需氧量大幅上升,而心臟供血不能及時(shí)滿足需求;情緒激動(dòng)時(shí),體內(nèi)會分泌如腎上腺素等激素,導(dǎo)致心率加快、血壓升高,增加心臟負(fù)擔(dān)。各年齡段人群都可能因這些因素誘發(fā)心源性哮喘,年輕人在劇烈運(yùn)動(dòng)或情緒劇烈波動(dòng)時(shí)更易發(fā)生,而老年人則需更加注意避免過度勞累和情緒大起大落,因?yàn)槠湫呐K儲備功能相對較差。
輸液過多過快:在臨床治療中,如果為患者輸入液體的速度過快或量過大,會使循環(huán)血容量急劇增加,心臟前負(fù)荷顯著加重,尤其對于心功能已經(jīng)受損的患者,更容易誘發(fā)急性左心衰竭,進(jìn)而引發(fā)心源性哮喘。這種情況在臨床治療過程中需要特別注意,尤其是老年患者、兒童以及本身存在心功能不全的患者,醫(yī)護(hù)人員在輸液時(shí)要嚴(yán)格控制輸液速度和量。
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