不射精是性交中雖有正常性欲沖動等但無法達到性欲高潮不能射精的性功能障礙，分功能性（與心理因素相關(guān)生殖系統(tǒng)無器質(zhì)性病變能達高潮卻無法射精）和器質(zhì)性（由身體病變引起，常見神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌疾病、生殖系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)異常等且常伴原發(fā)病癥狀），病因有心理性（長期緊張焦慮等干擾射精反射）和病理性（神經(jīng)系統(tǒng)病變破壞反射弧或影響傳導(dǎo)、內(nèi)分泌疾病致神經(jīng)血管損傷或性激素不足、生殖系統(tǒng)解剖異常致射精路徑異常等），臨床表現(xiàn)為性交不射精伴原發(fā)病癥狀，診斷靠詳細病史采集、體格檢查及實驗室檢查綜合判斷，心理性為主患者需夫妻共同心理疏導(dǎo)，器質(zhì)性病因者針對原發(fā)病規(guī)范治療或評估后手術(shù)糾正等。

一、定義

不射精是指男性在性交過程中，雖有正常的性欲沖動、陰莖勃起和足夠的性交時間，但無法達到性欲高潮、不能射出精液的一種性功能障礙。

二、分類

（一）功能性不射精

多與心理因素相關(guān)，如缺乏性知識、夫妻關(guān)系不和諧、精神緊張、焦慮等，此類患者生殖系統(tǒng)無器質(zhì)性病變，性交時能達到性欲高潮但無法射精。

（二）器質(zhì)性不射精

由身體器質(zhì)性病變引起，常見病因包括神經(jīng)系統(tǒng)病變（如脊髓損傷、多發(fā)性硬化等）、內(nèi)分泌疾?。ㄈ缣悄虿?dǎo)致神經(jīng)病變、垂體功能低下等）、生殖系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)異常（如先天性尿道下裂、陰莖硬結(jié)癥等），此類患者常伴隨原發(fā)病相關(guān)癥狀。

三、病因

（一）心理性因素

長期精神緊張、焦慮、對性知識的誤解、夫妻關(guān)系不和睦等，可干擾正常射精反射，導(dǎo)致不射精。例如，部分人群因童年時期接受過錯誤性觀念灌輸，成年后性交時易出現(xiàn)心理障礙引發(fā)不射精。

（二）病理性因素

1.神經(jīng)系統(tǒng)病變：脊髓損傷可破壞射精反射弧的完整性；腦部腫瘤、帕金森病等神經(jīng)系統(tǒng)疾病可能影響射精相關(guān)神經(jīng)傳導(dǎo)。2.內(nèi)分泌疾?。禾悄虿』颊唛L期高血糖狀態(tài)可損傷神經(jīng)和血管，影響射精功能；垂體功能低下會導(dǎo)致性激素分泌不足，干擾射精過程。3.生殖系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)異常：先天性尿道下裂會使射精路徑異常；陰莖硬結(jié)癥導(dǎo)致陰莖勃起疼痛或畸形，影響性交過程及射精。

四、臨床表現(xiàn)

主要表現(xiàn)為性交時無法射出精液，部分患者可能伴隨原發(fā)病癥狀，如糖尿病患者的多飲、多食、多尿等，神經(jīng)系統(tǒng)病變患者的肢體麻木、運動障礙等。

五、診斷

需通過詳細病史采集（包括性生活史、心理狀態(tài)、既往疾病史等）、體格檢查（重點檢查生殖系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)）及實驗室檢查（如性激素水平測定、血糖檢測、神經(jīng)電生理檢查等）綜合判斷，以明確是功能性還是器質(zhì)性不射精，并找出具體病因。

六、特殊人群注意事項

（一）心理性因素為主的患者

尤其是年輕人群，需關(guān)注其心理狀態(tài)，建議夫妻雙方共同參與心理疏導(dǎo)，通過專業(yè)心理咨詢緩解緊張焦慮情緒，改善夫妻關(guān)系，以促進射精功能恢復(fù)。

（二）器質(zhì)性病因患者

如糖尿病患者需嚴格控制血糖，遵循內(nèi)分泌科治療方案；神經(jīng)系統(tǒng)病變患者需針對原發(fā)病進行規(guī)范治療，必要時可能需多學(xué)科協(xié)作制定綜合治療方案；生殖系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)異?；颊呖赡苄柰ㄟ^手術(shù)等方式糾正解剖異常，但需充分評估手術(shù)風險及預(yù)后。