怎么判斷是肋間神經(jīng)痛還是心絞痛問
怎么判斷是肋間神經(jīng)痛還是心絞痛
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龔新宇副主任醫(yī)師
中日友好醫(yī)院 向他提問
肋間神經(jīng)痛與心絞痛在疼痛特點(diǎn)、伴隨癥狀、誘發(fā)因素及心電圖等檢查表現(xiàn)上有不同。肋間神經(jīng)痛疼痛多為刺痛或灼痛,沿肋間神經(jīng)走行分布,伴隨癥狀少,誘因多為局部外傷等,心電圖等無心臟異常;心絞痛典型為壓榨等痛,部位多在胸骨體上段等,常伴心慌等,誘因有體力勞動(dòng)等,發(fā)作時(shí)心電圖有改變,冠脈造影可發(fā)現(xiàn)冠脈病變。
心絞痛:典型心絞痛常為壓榨性、悶痛或緊縮感,也可伴有燒灼感,疼痛部位主要在胸骨體上段或中段之后,可波及心前區(qū),有手掌大小范圍,甚至橫貫前胸,界限不很清楚,常放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)達(dá)無名指和小指,或至頸、咽或下頜部。疼痛一般持續(xù)3-5分鐘,休息或含服硝酸甘油等硝酸酯類藥物可緩解。不同人群表現(xiàn)可能有差異,比如老年患者心絞痛癥狀可能不典型,疼痛可能不那么典型的壓榨性,而表現(xiàn)為胸悶等。
伴隨癥狀
肋間神經(jīng)痛:一般伴隨癥狀較少,除了局部肋間區(qū)域的疼痛表現(xiàn)外,可能沒有明顯的心血管系統(tǒng)相關(guān)的伴隨癥狀,比如不會(huì)出現(xiàn)心慌、心悸、呼吸困難等典型的心臟相關(guān)表現(xiàn),但如果是由帶狀皰疹引起的肋間神經(jīng)痛,可能會(huì)在疼痛區(qū)域皮膚出現(xiàn)皰疹等表現(xiàn)。
心絞痛:常伴有心慌、心悸、胸悶、氣短等癥狀,嚴(yán)重時(shí)可能出現(xiàn)呼吸困難、出汗、惡心、嘔吐等表現(xiàn)。部分患者在心絞痛發(fā)作時(shí)還可能伴有血壓的波動(dòng),比如血壓升高或降低等情況。不同年齡、性別患者伴隨癥狀可能有差異,老年女性患者可能在心絞痛發(fā)作時(shí)更容易出現(xiàn)乏力等非典型伴隨癥狀。
誘發(fā)因素
肋間神經(jīng)痛:常見的誘發(fā)因素有局部外傷、帶狀皰疹病毒感染、胸椎病變(如胸椎結(jié)核、胸椎損傷等)、肋骨骨折等。例如,有過胸部外傷史的人,在相應(yīng)肋間可能因神經(jīng)受損而引發(fā)肋間神經(jīng)痛;帶狀皰疹患者在出疹前或出疹時(shí)可能出現(xiàn)相應(yīng)肋間神經(jīng)區(qū)域的疼痛。
心絞痛:常見誘發(fā)因素包括體力勞動(dòng)、情緒激動(dòng)(如憤怒、焦慮、過度興奮等)、飽食、寒冷刺激、吸煙、心動(dòng)過速等。比如,在劇烈運(yùn)動(dòng)、快速爬樓梯等體力勞動(dòng)時(shí)容易誘發(fā)心絞痛;情緒過于激動(dòng)時(shí),如和人激烈爭吵后可能引發(fā)心絞痛發(fā)作。不同生活方式的人誘發(fā)因素影響不同,長期吸煙的人血管內(nèi)皮容易受損,更易在一些誘因下發(fā)生心絞痛。有冠心病病史的患者,在相同誘因下更容易發(fā)作心絞痛。
心電圖等檢查表現(xiàn)
肋間神經(jīng)痛:心電圖等心臟相關(guān)檢查通常無異常。通過胸部體格檢查,可能發(fā)現(xiàn)肋間神經(jīng)走行處有壓痛,比如用手指按壓相應(yīng)肋間神經(jīng)分布區(qū)域有明顯疼痛點(diǎn)。
心絞痛:發(fā)作時(shí)心電圖可出現(xiàn)ST段壓低、T波低平或倒置等改變,發(fā)作過后可恢復(fù)正常。如果是不穩(wěn)定型心絞痛,心電圖改變可能更明顯或持續(xù)時(shí)間更長。另外,冠狀動(dòng)脈造影等檢查可以發(fā)現(xiàn)冠狀動(dòng)脈狹窄等病變情況,這對于診斷心絞痛有重要價(jià)值。對于不同病史的患者,比如有長期高血壓病史的患者,心絞痛發(fā)作時(shí)心電圖改變可能會(huì)受到血壓等因素的影響,需要結(jié)合其他檢查綜合判斷。
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