初期高血壓先進(jìn)行非藥物干預(yù)，包括生活方式調(diào)整等，一般人群非藥物干預(yù)3-6個月血壓不達(dá)標(biāo)或有靶器官損害等情況時啟動藥物治療，特殊人群如老年、兒童青少年等有各自藥物治療啟動時機(jī)及注意事項，老年收縮壓控制目標(biāo)及藥物選擇需謹(jǐn)慎，兒童青少年嚴(yán)重高血壓或非藥物干預(yù)無效且有靶器官損害時考慮藥物治療。

一、非藥物干預(yù)為先

對于初期高血壓患者，首先應(yīng)嘗試非藥物干預(yù)措施。生活方式調(diào)整是基礎(chǔ)，包括合理飲食、適量運(yùn)動、戒煙限酒、保持心理平衡等。例如，飲食上遵循DASH飲食模式（富含水果、蔬菜、低脂乳制品，富含鉀、鎂、鈣等營養(yǎng)素，減少飽和脂肪和膽固醇攝入），研究表明這種飲食模式可使收縮壓降低5-8mmHg。對于體重超標(biāo)的患者，減輕體重也非常關(guān)鍵，每減輕10kg體重，收縮壓可下降5-20mmHg。適量運(yùn)動方面，每周進(jìn)行至少150分鐘的中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動（如快走、慢跑等），也有助于降低血壓，能使收縮壓降低4-9mmHg。

二、藥物治療的啟動時機(jī)

1.一般人群

當(dāng)非藥物干預(yù)3-6個月后血壓仍未達(dá)標(biāo)（收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg）時，應(yīng)考慮啟動藥物治療。對于一般高血壓患者，若血壓在130-139/80-89mmHg之間，經(jīng)過3-6個月非藥物干預(yù)后血壓未下降到正常范圍，則需開始藥物治療。

對于有靶器官損害或合并臨床疾病的患者，如合并糖尿病、冠心病、慢性腎病等，即使血壓處于130-139/80-89mmHg的范圍，也應(yīng)盡早啟動藥物治療。因為這類患者發(fā)生心腦血管事件的風(fēng)險較高，早期控制血壓能有效減少并發(fā)癥的發(fā)生。例如，合并糖尿病的患者，血壓應(yīng)控制在130/80mmHg以下，所以一旦發(fā)現(xiàn)血壓升高，在非藥物干預(yù)的同時可能就要考慮藥物治療。

2.特殊人群

老年人群：老年高血壓患者收縮壓控制目標(biāo)一般為<150mmHg，但如果能耐受，可進(jìn)一步降至<140mmHg。對于老年初期高血壓患者，非藥物干預(yù)同樣重要，如老年患者行動不便時可選擇適合的室內(nèi)活動等。當(dāng)非藥物干預(yù)后收縮壓仍≥150mmHg時，需考慮藥物治療。同時，老年患者在藥物選擇上要更加謹(jǐn)慎，需考慮藥物對肝腎功能的影響以及與其他藥物的相互作用等。例如，老年患者常合并多種疾病，服用多種藥物，選擇降壓藥物時要避免與其他藥物產(chǎn)生不良相互作用。

兒童和青少年：兒童和青少年高血壓相對較少見，但一旦發(fā)生，首先也是進(jìn)行非藥物干預(yù)，包括生活方式的調(diào)整，如控制體重、合理飲食、增加運(yùn)動等。只有在非藥物干預(yù)無效或血壓嚴(yán)重升高（如收縮壓≥160mmHg或舒張壓≥100mmHg）且伴有靶器官損害時才考慮藥物治療。低齡兒童使用降壓藥物需格外謹(jǐn)慎，因為兒童的生理特點(diǎn)與成人不同，藥物代謝和不良反應(yīng)的發(fā)生情況可能差異較大。