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          先天性心臟病心衰治療

          2025年09月25日 14:24:29
          病情描述:

          先天性心臟病心衰治療

          醫(yī)生回答(1)
          • 龔新宇
            龔新宇副主任醫(yī)師

            中日友好醫(yī)院 向他提問

            先天性心臟病心衰可通過藥物治療(如利尿劑、ACEI、β受體阻滯劑)、手術(shù)治療(根治性手術(shù)、姑息性手術(shù))進行治療,不同特殊人群有相應(yīng)注意事項,兒童患者要考慮肝腎功能等,生育年齡女性需評估妊娠風(fēng)險,有基礎(chǔ)病史患者要同時管理基礎(chǔ)疾病。

            一、藥物治療

            1.利尿劑:通過促進鈉、水排泄,減少血容量,減輕心臟前負(fù)荷。例如呋塞米等,可有效緩解心衰患者的水腫癥狀,有大量臨床研究證實其能改善心衰患者的呼吸困難等癥狀,提高運動耐量。

            2.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI):能抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng),改善心室重構(gòu)。如卡托普利,多項臨床試驗表明其可降低先天性心臟病心衰患者的死亡率和住院率,尤其對伴有左心室功能不全的患者效果顯著,能延緩心室擴大和心肌重構(gòu)的進程。

            3.β受體阻滯劑:可抑制交感神經(jīng)激活,改善心肌重構(gòu)。像美托洛爾,在先天性心臟病心衰的治療中,研究顯示其能提高患者的運動耐量,降低心衰的住院率,長期應(yīng)用可改善患者的預(yù)后,但需從小劑量開始逐漸遞增,密切觀察患者的心率、血壓等反應(yīng)。

            二、手術(shù)治療

            1.根治性手術(shù):對于適合手術(shù)的先天性心臟病患者,如室間隔缺損、房間隔缺損等引起的心衰,及時進行根治性手術(shù)是關(guān)鍵。通過修復(fù)心臟結(jié)構(gòu)的異常,從根本上解決心衰的病因。例如室間隔缺損的修補術(shù),手術(shù)成功后,心臟的血流動力學(xué)恢復(fù)正常,心衰癥狀可明顯改善,眾多臨床病例證實手術(shù)能顯著提高患者的生存質(zhì)量和遠(yuǎn)期預(yù)后。

            2.姑息性手術(shù):對于一些病情復(fù)雜、不適合立即行根治術(shù)的患兒,可先采用姑息性手術(shù)改善癥狀,為后續(xù)根治創(chuàng)造條件。如體肺分流術(shù),可增加肺血流量,改善缺氧狀況,緩解心衰癥狀,等待患兒生長發(fā)育到一定階段后再行根治手術(shù)。

            三、特殊人群注意事項

            1.兒童患者:先天性心臟病心衰多見于兒童,兒童的肝腎功能尚未發(fā)育完善,在藥物使用上要嚴(yán)格考慮藥物的代謝特點,避免使用對肝腎功能有嚴(yán)重?fù)p害的藥物。同時,手術(shù)耐受性相對較差,術(shù)前要做好充分的評估和準(zhǔn)備,術(shù)后加強護理,密切觀察患兒的生命體征、傷口恢復(fù)等情況,注意保持呼吸道通暢,防止肺部感染等并發(fā)癥,因為肺部感染可能會加重心衰。

            2.女性患者:處于生育年齡的先天性心臟病心衰女性患者,需要在醫(yī)生評估心功能后謹(jǐn)慎考慮妊娠問題。妊娠會增加心臟的負(fù)擔(dān),可能導(dǎo)致心衰加重,所以需要在孕前咨詢,評估妊娠風(fēng)險,必要時采取相應(yīng)的避孕措施或在嚴(yán)格監(jiān)測下妊娠,并選擇合適的分娩方式。

            3.有基礎(chǔ)病史患者:對于本身有其他基礎(chǔ)病史的先天性心臟病心衰患者,如合并高血壓、糖尿病等,要同時管理基礎(chǔ)疾病。例如合并糖尿病的患者,在藥物治療心衰時要注意藥物對血糖的影響,合理調(diào)整降糖方案,以控制血糖水平,因為高血糖會影響心臟的代謝和功能,不利于心衰的治療。

          本文由江蘇民??悼萍脊煞萦邢薰局鞒謩?chuàng)作,著作權(quán)屬于江蘇民??悼萍脊煞萦邢薰?。未經(jīng)許可,不得轉(zhuǎn)載。

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