復發(fā)心絞痛的診斷需進行病史采集，包括發(fā)作誘因、頻率、持續(xù)時間、緩解方式及基礎病史等；觀察癥狀，典型為胸前區(qū)壓榨等痛并放射及伴發(fā)癥狀；體格檢查發(fā)作時可有心率增快等，緩解后多無異常；心電圖檢查靜息時部分正常，發(fā)作時可有ST段壓低等，動態(tài)心電圖可捕捉發(fā)作時變化；心臟超聲評估心臟結構功能；負荷試驗分運動和藥物負荷，特殊人群需謹慎；冠狀動脈造影是診斷冠心病金標準，可明確冠狀動脈病變。

年齡因素影響

不同年齡人群復發(fā)心絞痛的表現(xiàn)可能有差異，例如老年患者可能癥狀不典型，需更細致詢問。

性別因素影響

女性在某些情況下復發(fā)心絞痛的表現(xiàn)可能與男性有別，需全面了解女性患者的相關情況。

癥狀觀察

復發(fā)心絞痛典型癥狀為胸前區(qū)壓榨性、悶痛或緊縮感，可放射至心前區(qū)、左肩、左臂內(nèi)側等部位，部分患者可伴有胸悶、心悸、出汗等癥狀，且癥狀在相同或類似誘因下再次出現(xiàn)。

體格檢查

發(fā)作時可能出現(xiàn)心率增快、血壓升高，有時可聞及心尖部收縮期雜音等，發(fā)作緩解后多數(shù)患者體格檢查無明顯異常，但需注意排查其他可能導致胸痛的體征。

心電圖檢查

靜息心電圖：約半數(shù)患者靜息心電圖正常，發(fā)作時可出現(xiàn)ST段壓低≥0.1mV，T波低平或倒置等心肌缺血改變，癥狀緩解后ST-T改變可恢復。

動態(tài)心電圖（Holter）：可連續(xù)記錄24小時或更長時間的心電圖，能捕捉到患者日?；顒又行慕g痛發(fā)作時的心電圖變化，陽性率較高，可發(fā)現(xiàn)ST-T改變和各種心律失常。

年齡對心電圖的影響

老年患者心電圖可能存在基礎的心肌缺血改變，需結合臨床綜合判斷復發(fā)心絞痛相關改變。

性別對心電圖的影響

女性心電圖表現(xiàn)可能受內(nèi)分泌等因素影響，分析時需全面考慮。

心臟超聲檢查

評估心臟結構和功能，可發(fā)現(xiàn)心室壁運動異常，如某一區(qū)域心肌運動減弱等，有助于判斷心肌缺血范圍和程度，對于排除其他心臟疾病如心肌病等也有幫助。

負荷試驗

運動負荷試驗：讓患者在運動平板或踏車上運動，增加心臟負荷，觀察運動中及運動后心電圖變化，出現(xiàn)ST段壓低≥0.1mV等心肌缺血表現(xiàn)為陽性，提示可能存在復發(fā)心絞痛。常用的有活動平板運動試驗等。

藥物負荷試驗：對于不能運動的患者可采用藥物負荷試驗，如使用雙嘧達莫、腺苷等藥物，誘發(fā)心肌缺血，觀察心電圖等變化。

特殊人群負荷試驗注意事項

老年、心功能不全等特殊人群進行負荷試驗需謹慎評估風險，根據(jù)患者具體情況選擇合適的負荷試驗方式。

冠狀動脈造影

是診斷冠心病的金標準，可直接觀察冠狀動脈血管的形態(tài)，明確冠狀動脈有無狹窄、狹窄的部位、程度及范圍等，對于復發(fā)心絞痛患者，若其他檢查高度懷疑冠心病，可行冠狀動脈造影以明確是否存在嚴重的冠狀動脈病變導致復發(fā)心絞痛。