充血心力衰竭是心臟結(jié)構(gòu)或功能異常致心輸出量不滿足代謝需求伴淤血的綜合征，病因有原發(fā)性心肌損害與心臟負(fù)荷過(guò)重，左心衰有呼吸困難、乏力表現(xiàn)，右心衰有水腫、胃腸道癥狀，診斷靠病史癥狀評(píng)估及輔助檢查，治療分一般和藥物治療，特殊人群有相應(yīng)注意事項(xiàng)。

一、定義

充血心力衰竭是因心臟結(jié)構(gòu)或功能出現(xiàn)異常，致使心輸出量無(wú)法滿足機(jī)體代謝需求，同時(shí)伴有肺循環(huán)或體循環(huán)淤血的一組臨床綜合征。

二、病因

（一）原發(fā)性心肌損害

1.缺血性心肌損害：如冠心病，心肌缺血壞死可削弱心臟泵血功能。2.心肌?。喊〝U(kuò)張型心肌病等，心肌本身病變影響其收縮與舒張功能。

（二）心臟負(fù)荷過(guò)重

1.壓力負(fù)荷過(guò)重：見(jiàn)于高血壓、主動(dòng)脈瓣狹窄等，心臟需克服增高的阻力射血。2.容量負(fù)荷過(guò)重：如二尖瓣關(guān)閉不全、房間隔缺損等，心臟舒張期容量負(fù)荷增加。

三、臨床表現(xiàn)

（一）左心衰竭表現(xiàn)

1.呼吸困難：勞力性呼吸困難為早期表現(xiàn)，隨病情進(jìn)展出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難、端坐呼吸等，系肺淤血致呼吸功能受限。2.乏力：心輸出量減少，組織灌注不足所致。

（二）右心衰竭表現(xiàn)

1.水腫：多為對(duì)稱性下肢水腫，重者可出現(xiàn)腹水等體循環(huán)淤血表現(xiàn)。2.胃腸道癥狀：肝淤血致腹脹、食欲減退等。

四、診斷

（一）病史與癥狀評(píng)估

詳細(xì)詢問(wèn)患者有無(wú)基礎(chǔ)心血管疾病史、呼吸困難等典型癥狀。

（二）輔助檢查

1.超聲心動(dòng)圖：可評(píng)估心臟結(jié)構(gòu)（如心室大小、瓣膜情況）及功能（左室射血分?jǐn)?shù)，正?！?0%，心衰時(shí)降低）。2.BNP或NT-proBNP檢測(cè)：升高提示心衰可能，且有助于鑒別呼吸困難病因。

五、治療

（一）一般治療

1.休息：減少體力活動(dòng)，減輕心臟負(fù)荷。2.限鹽：控制鈉鹽攝入，避免水鈉潴留加重水腫。

（二）藥物治療

1.利尿劑：如呋塞米等，減輕肺淤血和外周水腫。2.ACEI/ARB：如卡托普利、氯沙坦等，改善心室重構(gòu)。3.β受體阻滯劑：如美托洛爾等，降低心衰患者死亡率，但需在病情穩(wěn)定時(shí)從小劑量起始。

六、特殊人群注意事項(xiàng)

（一）老年患者

需關(guān)注肝腎功能對(duì)藥物代謝的影響，避免藥物相互作用，用藥時(shí)需密切監(jiān)測(cè)電解質(zhì)等指標(biāo)，因老年人心衰常合并多種基礎(chǔ)疾病，治療需綜合考量。

（二）兒童患者

多由先天性心臟病等引起，早期診斷至關(guān)重要，治療時(shí)優(yōu)先考慮非藥物干預(yù)，避免使用不適合低齡兒童的藥物，需根據(jù)兒童生長(zhǎng)發(fā)育特點(diǎn)調(diào)整治療方案。

（三）妊娠期患者

心衰需權(quán)衡母親與胎兒健康，選擇對(duì)胎兒影響小的治療藥物，如必要時(shí)選用對(duì)胎兒相對(duì)安全的利尿劑等，治療過(guò)程中密切監(jiān)測(cè)母嬰狀況。