室性期前收縮心電圖特點問
室性期前收縮心電圖特點
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龔新宇副主任醫(yī)師
中日友好醫(yī)院 向他提問
室性期前收縮心電圖特點為提前出現(xiàn)寬大畸形且時限大于0.12秒的QRS波群、ST段與T波方向常與QRS波群主波方向相反、伴有完全性代償間歇,不同人群臨床意義有別,特殊人群如孕婦需謹(jǐn)慎評估。
提前出現(xiàn)的QRS波群:在心電圖上可見提前發(fā)生的QRS波群,其前無相關(guān)的P波。QRS波群形態(tài)寬大畸形,時限通常大于0.12秒。這是因為室性期前收縮起源于心室,心室肌除極的順序與正常竇性心律不同,導(dǎo)致QRS波群形態(tài)發(fā)生改變。例如,正常竇性心律時,激動從竇房結(jié)發(fā)出,經(jīng)房室結(jié)、希氏束、左右束支傳導(dǎo)至心室肌,除極順序有規(guī)律;而室性期前收縮時,激動起源于心室,除極順序紊亂,所以QRS波群寬大畸形。
ST段和T波:ST段與T波的方向常與QRS波群的主波方向相反。即QRS波群主波向上時,ST段下移,T波倒置;QRS波群主波向下時,ST段抬高,T波直立。這是由于心室肌除極和復(fù)極的異常導(dǎo)致的電生理改變。
代償間歇完全:室性期前收縮發(fā)生后,其后常伴有一個完全性的代償間歇,即期前收縮前后的兩個竇性P波之間的時間間隔等于正常P-P間隔的兩倍。這是因為室性期前收縮激動不能逆?zhèn)髦粮]房結(jié),不影響竇房結(jié)的正常起搏節(jié)律,所以在期前收縮之后,竇房結(jié)按原有的節(jié)律發(fā)放沖動,從而出現(xiàn)完全性代償間歇。
對于不同年齡、性別和生活方式的人群,室性期前收縮的心電圖特點并無本質(zhì)差異,但在臨床意義上可能有所不同。例如,年輕且無基礎(chǔ)心臟病的人群出現(xiàn)單純的室性期前收縮,可能與生活方式因素如熬夜、大量飲酒等有關(guān);而對于有基礎(chǔ)心臟?。ㄈ绻谛牟?、心肌病等)的人群出現(xiàn)室性期前收縮,需要更密切關(guān)注,因為這可能提示心臟功能的進(jìn)一步變化。對于特殊人群,如孕婦出現(xiàn)室性期前收縮,需要謹(jǐn)慎評估,因為孕婦的生理狀態(tài)特殊,用藥需格外謹(jǐn)慎,主要通過心電圖監(jiān)測其特點來評估病情,而不能輕易使用藥物干預(yù),以保障孕婦和胎兒的安全。
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