雙側(cè)隱睪怎么治療問
雙側(cè)隱睪怎么治療
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楊洋主治醫(yī)師
北京大學(xué)第一醫(yī)院 向他提問
隱睪癥主要通過手術(shù)治療,手術(shù)時機(jī)關(guān)鍵,1歲左右宜手術(shù),雙側(cè)隱睪1歲后未降盡早手術(shù),常用睪丸下降固定術(shù)等,部分雙側(cè)隱睪可先內(nèi)分泌治療用hCG;不同年齡階段治療有特點,新生兒期可觀察等待,嬰幼兒期1歲左右未降積極手術(shù),年長兒手術(shù)效果相對差但仍需手術(shù);術(shù)后要護(hù)理和隨訪;早產(chǎn)兒隱睪處理更謹(jǐn)慎,伴其他疾病患兒需多學(xué)科協(xié)作制定方案。
一、手術(shù)治療
隱睪癥主要治療方法是手術(shù),手術(shù)目的是將睪丸放置到陰囊正常位置,以促進(jìn)睪丸正常發(fā)育,降低惡變風(fēng)險等。手術(shù)時機(jī)很關(guān)鍵,一般建議在1歲左右進(jìn)行手術(shù)。對于雙側(cè)隱睪,如果1歲后睪丸仍未下降,應(yīng)盡早手術(shù)。常用的手術(shù)方式有睪丸下降固定術(shù)等。如果睪丸位置過高,無法通過常規(guī)手術(shù)下降到陰囊,可能需要采用睪丸自體移植術(shù)等其他手術(shù)方式,但相對復(fù)雜。
二、內(nèi)分泌治療
對于部分雙側(cè)隱睪患兒,可先嘗試內(nèi)分泌治療。常用的藥物有絨毛膜促性腺激素(hCG)。hCG可以刺激睪丸間質(zhì)細(xì)胞產(chǎn)生睪酮,促使睪丸下降。一般肌肉注射hCG,用藥過程中需要密切監(jiān)測睪丸的變化情況。但內(nèi)分泌治療有一定的適用人群和局限性,不是所有雙側(cè)隱睪患兒都適合,且效果存在個體差異。
三、不同年齡階段的治療特點
新生兒期:新生兒雙側(cè)隱睪有一定的自行下降可能,可先觀察等待,定期復(fù)查,看睪丸是否能自行下降至陰囊。因為部分新生兒的睪丸可能在出生后短期內(nèi)仍有自行下降的機(jī)會。
嬰幼兒期:1歲左右是手術(shù)干預(yù)的重要時間點,如果到1歲睪丸仍未下降,應(yīng)積極考慮手術(shù)治療。此階段患兒身體狀況相對適合手術(shù),及時手術(shù)對睪丸發(fā)育等影響較小。
年長兒:年齡較大的雙側(cè)隱睪患兒,睪丸可能已經(jīng)發(fā)生一定程度的發(fā)育異常等情況,手術(shù)效果可能相對較差,但仍需要手術(shù)治療來降低惡變等風(fēng)險。
四、術(shù)后護(hù)理與隨訪
術(shù)后護(hù)理:手術(shù)后要注意保持手術(shù)部位清潔,避免感染。要讓患兒適當(dāng)休息,減少劇烈活動,防止睪丸位置移動等。對于嬰幼兒,要注意安撫,避免其抓撓手術(shù)部位。
隨訪:術(shù)后需要長期隨訪,觀察睪丸的位置、發(fā)育情況等。一般需要定期進(jìn)行超聲等檢查,了解睪丸的血供、結(jié)構(gòu)等是否正常。隨訪過程中如果發(fā)現(xiàn)睪丸有異常情況,如萎縮、惡變傾向等,要及時采取相應(yīng)的處理措施。
五、特殊人群情況考慮
早產(chǎn)兒:早產(chǎn)兒雙側(cè)隱睪的發(fā)生率相對較高,由于早產(chǎn)兒各器官發(fā)育不成熟,對于隱睪的處理需要更加謹(jǐn)慎。可能需要更長時間的觀察,因為早產(chǎn)兒的睪丸自行下降的機(jī)會可能相對足月兒稍高,但仍需要遵循相應(yīng)的治療時機(jī)原則,在合適的時候進(jìn)行干預(yù)。
伴有其他疾病的患兒:如果雙側(cè)隱睪患兒伴有其他先天性疾病,如泌尿系統(tǒng)畸形等,在治療隱睪的同時需要綜合考慮其他疾病的影響,治療方案可能需要多學(xué)科協(xié)作制定。例如,如果同時伴有尿道下裂等泌尿系統(tǒng)畸形,手術(shù)治療隱睪時可能需要一并考慮畸形的矯正等問題,且要更加關(guān)注手術(shù)風(fēng)險和術(shù)后恢復(fù)等情況。
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