腎癌的診斷需從臨床表現(xiàn)初步評(píng)估、影像學(xué)檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查及病理活檢等方面進(jìn)行。臨床表現(xiàn)有血尿、腰痛、腹部腫塊等，不同人群表現(xiàn)有差異；影像學(xué)檢查包括超聲、CT、MRI，分別有不同特點(diǎn)及適用情況；實(shí)驗(yàn)室檢查有血常規(guī)、尿常規(guī)、腎功能檢查等；病理活檢中穿刺活檢是確診金標(biāo)準(zhǔn)但有風(fēng)險(xiǎn)。

一、臨床表現(xiàn)初步評(píng)估

1.癥狀表現(xiàn)：部分患者可能出現(xiàn)血尿，多為無痛性間歇性肉眼血尿；還可能有腰痛，多為鈍痛或隱痛，有時(shí)可因血塊堵塞輸尿管引起腎絞痛；少數(shù)患者可觸及腹部腫塊。不同年齡、性別患者表現(xiàn)可能有差異，比如老年患者癥狀可能不典型，而年輕患者相對(duì)更易察覺異常表現(xiàn)。有長(zhǎng)期吸煙史、肥胖等不良生活方式的人群患腎癌風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高，若出現(xiàn)上述可疑癥狀需提高警惕。

2.病史考慮：對(duì)于有腎臟相關(guān)既往病史，如腎臟良性腫瘤等病史的患者，要重點(diǎn)排查腎癌可能，因?yàn)檫@類患者腎臟組織有過異常改變，發(fā)生腎癌的幾率相對(duì)正常人群有所增加。

二、影像學(xué)檢查

1.超聲檢查：是常用的篩查方法，可初步觀察腎臟形態(tài)、大小及有無占位性病變。超聲檢查方便快捷，無輻射，能發(fā)現(xiàn)腎臟內(nèi)直徑1cm以上的腫塊，表現(xiàn)為低回聲、等回聲或混合回聲的實(shí)性占位，但對(duì)于一些小的、位置特殊的腫瘤可能存在漏診情況。不同年齡人群均可進(jìn)行超聲檢查，兒童進(jìn)行超聲檢查時(shí)要注意操作的輕柔性以減少不適。

2.CT檢查：是診斷腎癌的重要影像學(xué)手段。平掃可見腎實(shí)質(zhì)內(nèi)不均質(zhì)腫塊，增強(qiáng)掃描時(shí)腫塊多呈明顯不均勻強(qiáng)化。CT能準(zhǔn)確顯示腫瘤的大小、位置、形態(tài)以及與周圍組織的關(guān)系，對(duì)于腎癌的分期診斷具有重要價(jià)值。對(duì)于肥胖患者或腹部氣體較多影響超聲檢查的情況，CT檢查更具優(yōu)勢(shì)。

3.MRI檢查：對(duì)腎癌的診斷也有一定價(jià)值，在顯示腫瘤邊界、判斷腫瘤有無侵犯周圍組織及有無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等方面有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，尤其適用于對(duì)碘造影劑過敏的患者。

三、實(shí)驗(yàn)室檢查

1.血常規(guī)：部分患者可能出現(xiàn)貧血，血紅蛋白水平降低。這是因?yàn)槟[瘤生長(zhǎng)可能影響機(jī)體造血功能或腫瘤內(nèi)出血等原因?qū)е隆?/p>

2.尿常規(guī)：可發(fā)現(xiàn)血尿，若有血尿時(shí)鏡下可見紅細(xì)胞增多。

3.腎功能檢查：了解患者腎功能情況，包括肌酐、尿素氮等指標(biāo)，對(duì)于評(píng)估患者整體狀況及制定治療方案有重要意義。

四、病理活檢

1.穿刺活檢：對(duì)于影像學(xué)發(fā)現(xiàn)的腎臟占位性病變，若上述檢查仍不能明確性質(zhì)時(shí)，可考慮行經(jīng)皮腎穿刺活檢，通過獲取病變組織進(jìn)行病理檢查，以明確腫瘤的病理類型，這是確診腎癌的金標(biāo)準(zhǔn)。但穿刺活檢有一定的出血、感染等風(fēng)險(xiǎn)，在操作前需充分評(píng)估患者情況，對(duì)于凝血功能異常的患者要謹(jǐn)慎進(jìn)行。