精索靜脈曲張可通過局部溫度升高干擾精子正常生成環(huán)境、引起氧化應激損傷精子結構功能、干擾下丘腦-垂體-睪丸軸致內分泌功能紊亂影響精子質量、引發(fā)自身免疫反應產生抗精子抗體以及引起睪丸生精小管病理改變等多種機制導致男性不育。

一、局部溫度升高影響精子生成

精索靜脈曲張時，精索內靜脈叢血液淤滯，導致陰囊局部溫度升高。正常睪丸生精的適宜溫度比體溫低2℃-3℃，當局部溫度升高后，會干擾精子的正常生成環(huán)境。有研究表明，精索靜脈曲張患者陰囊溫度可平均升高0.6℃左右，這種溫度的改變會影響精子的發(fā)生和發(fā)育，使得精子的數(shù)量減少、活力降低等。

二、氧化應激損傷精子

精索靜脈曲張可引起氧化應激反應增強。精索內靜脈血液淤滯會導致氧自由基產生過多，而體內的抗氧化防御系統(tǒng)相對不足，過多的氧自由基會損傷精子的細胞膜、DNA等結構。例如，氧自由基可以使精子膜脂質過氧化，破壞細胞膜的完整性和功能，影響精子的運動能力和受精能力。多項研究發(fā)現(xiàn)，精索靜脈曲張患者精液中氧化應激相關指標如丙二醛（MDA）水平升高，超氧化物歧化酶（SOD）等抗氧化酶活性降低。

三、內分泌功能紊亂影響精子質量

精索靜脈曲張會干擾下丘腦-垂體-睪丸軸的內分泌功能。精索內靜脈高壓可影響睪丸的內分泌功能，使雄激素（如睪酮）分泌減少。睪酮對于維持精子的生成、成熟以及正常的生殖功能至關重要，睪酮水平降低會導致精子生成障礙。同時，還可能影響促性腺激素的分泌，進一步影響睪丸的生精功能。有研究顯示，精索靜脈曲張患者血清睪酮水平明顯低于正常男性，且這種睪酮水平的變化與精子質量的下降呈正相關。

四、免疫因素參與不育過程

精索靜脈曲張可導致自身免疫反應的發(fā)生，產生抗精子抗體。精索內靜脈血液淤滯可能使睪丸的血-睪屏障受到破壞，精子抗原暴露于免疫系統(tǒng)，從而刺激機體產生抗精子抗體?？咕涌贵w可以與精子結合，影響精子的活力、運動能力以及受精能力，導致男性不育。研究發(fā)現(xiàn)，部分精索靜脈曲張患者精液中存在抗精子抗體，且抗體陽性率與精索靜脈曲張的嚴重程度有一定關聯(lián)。

五、對睪丸生精小管的影響

精索靜脈曲張會引起睪丸生精小管的病理改變。生精小管是精子生成的場所，精索靜脈曲張時，由于靜脈回流受阻，睪丸組織缺氧，生精小管的結構和功能受到破壞，出現(xiàn)生精上皮萎縮、生精細胞減少等情況，進而影響精子的生成數(shù)量和質量，最終導致男性不育的發(fā)生。