尿瘺按發(fā)生部位分為膀胱陰道瘺、尿道陰道瘺、輸尿管陰道瘺、膀胱宮頸瘺等，一般需手術治療，新鮮清潔瘺立即修補，延遲性尿瘺待炎癥消退等后手術，手術方式因瘺不同而異，少數小膀胱陰道瘺可非手術待自愈，妊娠期或產褥期、老年患者尿瘺有其特殊處理要點。

一、尿瘺的分類

尿瘺是指泌尿系統(tǒng)與其他系統(tǒng)之間形成的異常通道，根據發(fā)生的部位可分為以下幾類：

膀胱陰道瘺：最為常見，是膀胱與陰道之間有異常通道，多因分娩損傷、婦科手術損傷等引起。

尿道陰道瘺：尿道與陰道相通，可由產傷、手術損傷、尿道器械損傷等導致。

輸尿管陰道瘺：輸尿管與陰道之間存在瘺管，常因婦科手術（如子宮切除術、宮頸癌根治術等）、盆腔惡性腫瘤侵犯等引起。

膀胱宮頸瘺：膀胱與宮頸之間有瘺管，多與婦科手術操作不當等有關。

二、尿瘺的治療

尿瘺一般需要通過手術治療，手術時機的選擇很重要：

新鮮清潔瘺：若為手術時直接損傷的新鮮清潔瘺，應立即修補。

延遲性尿瘺：對于延遲發(fā)現的尿瘺，一般待瘺管周圍炎癥消退、組織恢復正常后再行手術。

手術方式

膀胱陰道瘺修補術：根據瘺的大小、部位等選擇合適的修補方法，如經陰道修補術、經膀胱修補術等。

輸尿管陰道瘺修補術：需要根據輸尿管瘺的具體情況，采取輸尿管端端吻合術、輸尿管膀胱再植術等不同的手術方式。

非手術治療：對于少數較小的膀胱陰道瘺，在產后或術后早期，可留置導尿管，保持膀胱持續(xù)引流，部分瘺有可能自行愈合。但需要密切觀察，若瘺未愈合則仍需手術治療。

特殊人群方面，對于妊娠期或產褥期發(fā)生尿瘺的孕婦，要格外注意孕期保健和產后恢復，及時發(fā)現尿瘺情況并根據具體病情選擇合適的治療時機和方法，同時要考慮胎兒的情況，確保母嬰安全。對于老年患者，要評估其全身狀況，手術前需做好全面的身體評估，調整好患者的身體狀態(tài)以耐受手術；術后要加強護理，預防感染等并發(fā)癥的發(fā)生。