妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥是妊娠中晚期特有的并發(fā)癥，與雌激素、遺傳、環(huán)境等因素有關(guān)，表現(xiàn)為皮膚瘙癢、部分有黃疸等，影響胎兒致胎兒窘迫、早產(chǎn)等，通過血清學(xué)等檢查診斷，治療目的是改善妊娠結(jié)局，需監(jiān)測并根據(jù)情況治療，特殊人群要注意相關(guān)方面。

發(fā)病機制：目前認(rèn)為與雌激素、遺傳、環(huán)境等因素有關(guān)。妊娠時雌激素水平大幅升高，可使肝細(xì)胞膜上膽酸轉(zhuǎn)運蛋白表達(dá)下降，影響膽酸代謝，導(dǎo)致膽酸在體內(nèi)蓄積。有研究表明，該病具有遺傳易感性，某些基因多態(tài)性可能增加發(fā)病風(fēng)險。

臨床表現(xiàn)

皮膚瘙癢：多首發(fā)于手掌和腳掌，然后逐漸向肢體近端蔓延甚至可發(fā)展到面部，瘙癢程度不一，夜間往往會加重，嚴(yán)重者會因搔抓出現(xiàn)抓痕等皮膚損害。

其他表現(xiàn)：部分患者可能出現(xiàn)輕度黃疸，表現(xiàn)為皮膚、鞏膜黃染，少數(shù)患者還可能有乏力、食欲減退、腹痛等非特異性癥狀。

對妊娠的影響

胎兒窘迫：由于膽汁酸升高可導(dǎo)致胎盤絨毛間隙滋養(yǎng)細(xì)胞腫脹，絨毛間隙狹窄，胎盤血流灌注減少，從而引起胎兒缺氧，出現(xiàn)胎兒窘迫，嚴(yán)重時可發(fā)生胎死宮內(nèi)等不良妊娠結(jié)局。有臨床研究統(tǒng)計顯示，ICP患者發(fā)生胎兒窘迫的發(fā)生率明顯高于正常妊娠婦女。

早產(chǎn)：ICP患者早產(chǎn)發(fā)生率較高，可能與瘙癢導(dǎo)致孕婦睡眠不佳、胎盤功能不良等多種因素相關(guān)。

診斷方法

血清學(xué)檢查：血清膽汁酸升高是ICP的重要實驗室診斷依據(jù)，其中甘膽酸（CG）和總膽汁酸（TBA）升高較為常見。一般來說，CG＞1.3mg/L，TBA＞10μmol/L可作為診斷參考值。

肝功能檢查：部分患者會出現(xiàn)谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）輕度升高。

膽汁淤積相關(guān)癥狀：結(jié)合孕婦出現(xiàn)的皮膚瘙癢等臨床表現(xiàn)，有助于ICP的診斷。

治療與監(jiān)測

治療目的：緩解瘙癢癥狀，降低血膽汁酸水平，改善肝功能，延長孕周，改善妊娠結(jié)局。

治療方法：主要包括藥物治療和產(chǎn)科監(jiān)測等。藥物方面常用熊去氧膽酸等藥物來降低膽汁酸水平。

監(jiān)測：需要密切監(jiān)測孕婦血清膽汁酸水平、肝功能、胎兒宮內(nèi)狀況等。胎兒宮內(nèi)狀況監(jiān)測包括胎動計數(shù)、胎兒電子監(jiān)護(hù)、B超監(jiān)測生物物理評分等。對于孕周較小但病情相對穩(wěn)定的患者，可以在嚴(yán)密監(jiān)測下繼續(xù)妊娠；對于病情較重或孕周較大接近足月的患者，可能會適時終止妊娠。

特殊人群考慮

孕婦：要注意保持皮膚清潔，避免搔抓皮膚引起感染等并發(fā)癥。心理上要注意調(diào)節(jié)，因為瘙癢等癥狀可能會影響孕婦的情緒和睡眠。

胎兒：要加強胎兒宮內(nèi)狀況的監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)胎兒缺氧等異常情況。對于有ICP病史的孕婦再次妊娠時，需要更加密切地進(jìn)行產(chǎn)前監(jiān)測，因為再次發(fā)生ICP的風(fēng)險可能較高。