前置胎盤(pán)能否陰道順產(chǎn)需綜合前置胎盤(pán)類(lèi)型、胎兒情況、產(chǎn)程進(jìn)展、孕婦一般狀況等評(píng)估，邊緣性及部分性前置胎盤(pán)在符合條件下可試產(chǎn)，試產(chǎn)中需密切監(jiān)測(cè)，特殊人群如高齡、多次剖宮產(chǎn)、合并其他妊娠合并癥者多傾向剖宮產(chǎn)以保障母嬰安全。

前置胎盤(pán)類(lèi)型：完全性前置胎盤(pán)（中央性前置胎盤(pán)）通常建議剖宮產(chǎn)終止妊娠，因?yàn)樘ケP(pán)完全覆蓋宮頸內(nèi)口，陰道分娩時(shí)胎盤(pán)剝離面大，出血風(fēng)險(xiǎn)極高；部分性前置胎盤(pán)和邊緣性前置胎盤(pán)在符合一定條件下有陰道試產(chǎn)機(jī)會(huì)。

胎兒情況：胎兒體重合適，一般建議胎兒體重在2500-3500g左右較為適宜，過(guò)大或過(guò)小都可能增加陰道分娩風(fēng)險(xiǎn)；胎兒胎位正常，為頭位等利于陰道分娩的胎位。

產(chǎn)程進(jìn)展：在陰道試產(chǎn)過(guò)程中，需密切觀察產(chǎn)程進(jìn)展，產(chǎn)程要處于正常進(jìn)展?fàn)顟B(tài)，宮縮要有一定強(qiáng)度和頻率來(lái)促使胎兒下降，但要警惕產(chǎn)程中出現(xiàn)大出血等緊急情況。

孕婦一般狀況：孕婦一般狀況良好，心肺功能等重要臟器功能正常，能夠耐受陰道分娩過(guò)程中的體力消耗等。

陰道試產(chǎn)的條件及過(guò)程要點(diǎn)

試產(chǎn)條件：邊緣性前置胎盤(pán)且宮頸口已擴(kuò)張，胎兒為頭位，孕婦一般情況良好，出血量少，短時(shí)間內(nèi)可結(jié)束分娩者可考慮陰道試產(chǎn)。部分性前置胎盤(pán)若胎盤(pán)覆蓋宮頸內(nèi)口面積較小，在充分做好輸血、搶救等準(zhǔn)備情況下也可嘗試陰道試產(chǎn)。

試產(chǎn)過(guò)程：陰道試產(chǎn)過(guò)程中要密切監(jiān)測(cè)胎心、宮縮及陰道出血量。一旦出現(xiàn)陰道大量出血、胎心異常等情況，需立即終止妊娠行剖宮產(chǎn)術(shù)。試產(chǎn)成功后要注意預(yù)防產(chǎn)后出血等并發(fā)癥，因?yàn)榧词龟幍婪置浜?，胎盤(pán)附著于子宮下段，子宮收縮力相對(duì)較差，仍有出血可能。

特殊人群情況考慮

高齡孕婦：高齡孕婦本身妊娠風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高，若合并前置胎盤(pán)，陰道順產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)一步增加，因?yàn)楦啐g孕婦各臟器功能相對(duì)減退，耐受出血等能力下降，更傾向于剖宮產(chǎn)終止妊娠。

有多次剖宮產(chǎn)史孕婦：有多次剖宮產(chǎn)史的前置胎盤(pán)孕婦，陰道順產(chǎn)發(fā)生子宮破裂等嚴(yán)重并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)更高，因?yàn)樽訉m有手術(shù)瘢痕，在妊娠晚期尤其是分娩過(guò)程中，子宮收縮可能導(dǎo)致瘢痕處破裂，所以這類(lèi)孕婦多建議剖宮產(chǎn)。

合并其他妊娠合并癥孕婦：若前置胎盤(pán)孕婦合并妊娠期高血壓疾病、糖尿病等其他妊娠合并癥，陰道順產(chǎn)會(huì)進(jìn)一步增加孕婦和胎兒的風(fēng)險(xiǎn)，需綜合評(píng)估后更傾向于剖宮產(chǎn)終止妊娠，以保障母嬰安全。