乙肝大三陽(yáng)女性孕前要全面評(píng)估并咨詢醫(yī)生，孕期需定期產(chǎn)檢、做好母嬰傳播預(yù)防，分娩方式綜合決定，產(chǎn)后產(chǎn)婦自身要護(hù)理且考慮是否母乳喂養(yǎng)，新生兒需后續(xù)管理，有基礎(chǔ)肝病孕婦更需密切監(jiān)測(cè)和多學(xué)科聯(lián)合管理，還要關(guān)注孕婦心理狀態(tài)。

一、孕前評(píng)估與咨詢

乙肝大三陽(yáng)女性懷孕前應(yīng)進(jìn)行全面評(píng)估，包括肝功能、乙肝病毒DNA定量、肝臟B超等檢查。若肝功能異常，需先進(jìn)行規(guī)范治療使病情穩(wěn)定后再考慮懷孕；若病毒載量高，可在醫(yī)生指導(dǎo)下使用對(duì)胎兒影響小的抗病毒藥物降低病毒載量，以減少母嬰傳播風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，要咨詢感染科和產(chǎn)科醫(yī)生，充分了解懷孕過(guò)程中可能面臨的風(fēng)險(xiǎn)及應(yīng)對(duì)措施。

二、孕期監(jiān)測(cè)與管理

1.定期產(chǎn)檢：孕期需密切監(jiān)測(cè)肝功能、乙肝病毒DNA定量、甲胎蛋白、肝臟B超等指標(biāo)。一般每1-2個(gè)月復(fù)查一次肝功能，每3-4個(gè)月檢測(cè)乙肝病毒DNA定量等。通過(guò)監(jiān)測(cè)能及時(shí)發(fā)現(xiàn)孕婦肝臟情況及病毒復(fù)制狀況，以便早期干預(yù)。

2.母嬰傳播預(yù)防：新生兒出生后應(yīng)在12小時(shí)內(nèi)盡早（最好在出生后12小時(shí)內(nèi)）注射乙肝免疫球蛋白，同時(shí)按規(guī)定接種乙肝疫苗，可大大降低乙肝母嬰傳播的幾率。此外，若孕婦乙肝病毒DNA定量較高，在妊娠晚期（懷孕28-32周左右）可在醫(yī)生評(píng)估后考慮使用抗病毒藥物進(jìn)行母嬰阻斷治療，進(jìn)一步降低母嬰傳播風(fēng)險(xiǎn)。

三、分娩方式選擇

乙肝大三陽(yáng)孕婦的分娩方式主要根據(jù)孕婦及胎兒的具體情況綜合決定。若孕婦病情穩(wěn)定，胎兒情況良好，可考慮陰道分娩，但在分娩過(guò)程中要注意減少產(chǎn)程中的損傷，防止新生兒暴露于母血、羊水等。若存在一些特殊情況，如孕婦病毒載量極高、肝功能嚴(yán)重異常等，可能需要根據(jù)醫(yī)生評(píng)估選擇剖宮產(chǎn)，但剖宮產(chǎn)并不能完全避免母嬰傳播，只是在一定程度上降低風(fēng)險(xiǎn)。

四、產(chǎn)后注意事項(xiàng)

1.產(chǎn)婦自身護(hù)理：產(chǎn)后要繼續(xù)關(guān)注肝功能等指標(biāo)變化，注意休息，保證充足睡眠，合理飲食，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，促進(jìn)身體恢復(fù)。同時(shí)，應(yīng)避免母乳喂養(yǎng)嗎？一般來(lái)說(shuō)，若新生兒已按規(guī)范進(jìn)行乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗接種，且母親乳頭無(wú)破損等情況，可在醫(yī)生評(píng)估后謹(jǐn)慎考慮母乳喂養(yǎng)，但如果母親乙肝病毒DNA定量很高，或乳頭有破損出血等情況，則不建議母乳喂養(yǎng)，以免通過(guò)乳汁傳播乙肝病毒。

2.新生兒后續(xù)管理：新生兒完成乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗接種后，需定期監(jiān)測(cè)乙肝五項(xiàng)等指標(biāo)，以確定是否成功阻斷乙肝病毒感染，并按照兒童乙肝疫苗接種程序完成后續(xù)疫苗接種。

五、特殊情況考慮

對(duì)于有基礎(chǔ)肝臟疾病（如肝硬化等）的乙肝大三陽(yáng)孕婦，懷孕過(guò)程中風(fēng)險(xiǎn)更高，需要更加密切的監(jiān)測(cè)和多學(xué)科的聯(lián)合管理。要注意評(píng)估肝臟儲(chǔ)備功能等，根據(jù)具體情況制定個(gè)性化的孕期管理方案，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理可能出現(xiàn)的肝臟相關(guān)并發(fā)癥等問(wèn)題。同時(shí)，要關(guān)注孕婦的心理狀態(tài)，懷孕可能會(huì)給乙肝大三陽(yáng)孕婦帶來(lái)較大心理壓力，需要家人、醫(yī)護(hù)人員給予心理支持，幫助孕婦保持良好的心態(tài)，積極配合治療和監(jiān)測(cè)。