有時(shí)心絞痛由多種原因引起，包括冠狀動(dòng)脈粥樣硬化致血管腔狹窄使心肌供血不足、冠狀動(dòng)脈痙攣致心肌供血急劇減少，還有血液成分改變、心臟負(fù)荷過(guò)重、內(nèi)分泌紊亂等因素，特殊人群如老年人、孕婦、兒童等因各自生理或病理特點(diǎn)也易出現(xiàn)心絞痛，需根據(jù)不同情況采取相應(yīng)措施。

一、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化

1.發(fā)病機(jī)制：冠狀動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化時(shí)，血管內(nèi)膜形成粥樣斑塊，導(dǎo)致血管腔狹窄。隨著病情進(jìn)展，狹窄逐漸加重，心肌的血液供應(yīng)減少。當(dāng)心肌需氧量增加時(shí)（如運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)等），狹窄的冠狀動(dòng)脈不能相應(yīng)增加供血，就會(huì)引發(fā)心絞痛。例如，一項(xiàng)大規(guī)模的臨床研究觀察了大量冠心病患者，發(fā)現(xiàn)約70%-80%的心絞痛是由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致血管狹窄引起的。

2.年齡與性別因素：隨著年齡增長(zhǎng)，動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)逐漸增加。在性別方面，絕經(jīng)前女性由于雌激素的保護(hù)作用，發(fā)病率低于男性，但絕經(jīng)后女性發(fā)病率顯著上升，與男性接近。

二、冠狀動(dòng)脈痙攣

1.發(fā)病機(jī)制：冠狀動(dòng)脈痙攣可引起血管突然收縮，導(dǎo)致心肌供血急劇減少。目前認(rèn)為，可能與血管內(nèi)皮功能異常、自主神經(jīng)功能失調(diào)等因素有關(guān)。例如，有些患者在休息狀態(tài)下也可能發(fā)生冠狀動(dòng)脈痙攣，從而引發(fā)心絞痛，這類(lèi)心絞痛稱(chēng)為變異型心絞痛。

2.生活方式影響：長(zhǎng)期大量吸煙、過(guò)度飲酒等不良生活方式可能誘發(fā)冠狀動(dòng)脈痙攣。吸煙會(huì)損傷血管內(nèi)皮，影響血管的正常功能；過(guò)度飲酒可導(dǎo)致自主神經(jīng)功能紊亂，增加冠狀動(dòng)脈痙攣的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

三、其他因素

1.血液成分改變：如嚴(yán)重貧血時(shí)，血液攜氧能力下降，心肌供氧相對(duì)不足。當(dāng)患者活動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)，心肌需氧增加，就容易引發(fā)心絞痛。例如，重度缺鐵性貧血患者可能出現(xiàn)心絞痛癥狀。

2.心臟負(fù)荷過(guò)重：高血壓患者外周血管阻力增加，心臟后負(fù)荷加重，心肌耗氧量增加。如果冠狀動(dòng)脈供血不能滿足增加的心肌耗氧需求，就會(huì)引發(fā)心絞痛。此外，肥厚型心肌病患者心肌肥厚，心肌需氧增多，也容易出現(xiàn)心絞痛癥狀。

3.內(nèi)分泌紊亂：糖尿病患者常伴有冠狀動(dòng)脈病變，且病情進(jìn)展可能更快。內(nèi)分泌紊亂導(dǎo)致的代謝異常會(huì)影響血管內(nèi)皮功能等，增加心絞痛的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。例如，糖尿病患者發(fā)生心絞痛的概率比非糖尿病患者明顯升高。

特殊人群方面，老年人由于血管彈性下降等生理變化，更容易發(fā)生冠狀動(dòng)脈粥樣硬化相關(guān)的心絞痛；孕婦如果合并貧血等情況，心臟負(fù)荷加重，也可能出現(xiàn)心絞痛，此時(shí)需要特別關(guān)注，因?yàn)樵袐D的治療需要兼顧胎兒的安全，應(yīng)優(yōu)先考慮非藥物的改善心肌供血等措施，如適當(dāng)休息、調(diào)整體位等。兒童時(shí)期發(fā)生心絞痛相對(duì)較少，但如果有先天性心臟血管畸形等情況，也可能出現(xiàn)類(lèi)似癥狀，需要及時(shí)就醫(yī)明確診斷。