妊娠中晚期增大的子宮（尤其右旋子宮）壓迫下腔靜脈是產(chǎn)婦仰臥位低血壓綜合征主要原因，肥胖、多胎等產(chǎn)婦風(fēng)險(xiǎn)更高；回心血量減少與血容量變化（妊娠晚期血容量增加但仰臥時(shí)回心血量因壓迫減少）、體位因素（仰臥使下腔靜脈和主動(dòng)脈受壓影響血流）有關(guān)；交感神經(jīng)反射異常，仰臥位時(shí)下腔靜脈受壓致血壓下降，壓力感受器刺激引發(fā)的交感神經(jīng)反射異常致血管收縮功能障礙加重血壓下降，高齡及有神經(jīng)系統(tǒng)基礎(chǔ)疾病產(chǎn)婦更易出現(xiàn)。

一、妊娠子宮壓迫下腔靜脈

機(jī)制：妊娠中晚期，增大的子宮（尤其是右旋子宮）會(huì)壓迫下腔靜脈，使回心血量減少。這是產(chǎn)婦仰臥位低血壓綜合征最主要的原因。隨著孕周增加，子宮重量不斷增加，對(duì)下腔靜脈的壓迫作用愈發(fā)明顯。例如，有研究表明，妊娠20周后子宮就可能開(kāi)始對(duì)下腔靜脈產(chǎn)生一定程度的壓迫，而到妊娠晚期這種壓迫更為顯著。

對(duì)不同人群的影響：對(duì)于肥胖產(chǎn)婦、多胎妊娠產(chǎn)婦等，由于其子宮相對(duì)更大，妊娠中晚期子宮對(duì)下腔靜脈的壓迫會(huì)更早出現(xiàn)且程度更重，發(fā)生仰臥位低血壓綜合征的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)更高。

二、回心血量減少相關(guān)因素

血容量變化：妊娠期間母體血容量逐漸增加，至妊娠32-34周達(dá)到高峰，較非孕期增加約30%-50%，但血漿增加多于紅細(xì)胞增加，出現(xiàn)血液稀釋。然而，當(dāng)產(chǎn)婦仰臥時(shí)，增大的子宮壓迫下腔靜脈，使回心血量進(jìn)一步減少，心輸出量下降，從而引發(fā)低血壓。比如，正常非孕期女性血容量約為4-5L，而妊娠晚期可增至7-8L，但仰臥位時(shí)回心血量不能滿足心臟輸出需求。

體位因素：產(chǎn)婦仰臥時(shí)，身體姿勢(shì)使下腔靜脈和主動(dòng)脈受壓迫，影響靜脈回流和動(dòng)脈血輸出。對(duì)于有慢性貧血、低蛋白血癥等基礎(chǔ)疾病的產(chǎn)婦，其自身血容量相對(duì)不足，仰臥位時(shí)回心血量減少的影響更為顯著，更容易發(fā)生仰臥位低血壓綜合征。

三、交感神經(jīng)反射異常

神經(jīng)調(diào)節(jié)機(jī)制：當(dāng)產(chǎn)婦仰臥位時(shí)，下腔靜脈受壓，血壓下降，此時(shí)體內(nèi)的壓力感受器受到刺激，會(huì)引發(fā)交感神經(jīng)反射。正常情況下，壓力感受器會(huì)通過(guò)神經(jīng)信號(hào)調(diào)節(jié)心血管系統(tǒng)以維持血壓穩(wěn)定，但在仰臥位低血壓綜合征中，這種交感神經(jīng)反射可能出現(xiàn)異常，導(dǎo)致血管收縮功能障礙，進(jìn)一步加重血壓下降。例如，壓力感受器感知到血壓降低后，正常應(yīng)使外周血管收縮、心率加快來(lái)維持血壓，但在該綜合征中這種調(diào)節(jié)機(jī)制不能有效發(fā)揮作用。

與特殊人群的關(guān)系：高齡產(chǎn)婦由于自身神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)功能可能有所減退，交感神經(jīng)反射異常的情況相對(duì)更易發(fā)生，在仰臥位時(shí)發(fā)生低血壓的風(fēng)險(xiǎn)增加。而且，有神經(jīng)系統(tǒng)基礎(chǔ)疾病的產(chǎn)婦，其交感神經(jīng)反射本身就可能存在異常，妊娠仰臥位時(shí)更容易出現(xiàn)血壓的明顯波動(dòng)。